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* * * 左主干病变心电图再认识 左主干病变心电图再认识 左主干病变概述 左主干病变心电图特点 小结 左主干病变概述 1.LM-CA：左冠脉起自左冠窦至分LAD和LCX前，左心耳和肺动脉间，D:4-7mm，L:数mm-4cm，供60%（右优）-90％的左室心肌（左优）。 2.LCX-左室正后壁和左房；高侧壁-LCX、LAD；下壁-RCA、LCX或LAD;右优LM闭：后壁、后侧壁；左优LM闭：室间隔前2/3、左室前壁、侧壁、心尖、膈面部分、左房及右室前壁部分，常早死。 3.LM闭塞可后基底部（正后壁）、下壁心梗，临床见LM 闭塞：右优、侧枝（右冠）、间闭 左主干病变概述 定义： 1.CAG:LM直径狭窄 50％，并产生显著的血流动力学影响的病变； 2.狭窄程度 50％的不稳定斑块破裂后伴血栓形成-LM急性闭塞；孤立病变少，约50％的LM闭塞伴三支病变 3. 极少情况：先天异常、CAG医源性因素、AO根部夹层、感染性心内膜炎、局部血栓形成及栓塞事件引起的。  前降支 左主干闭塞病变心电图特点（一） 1.受类型、严重度、有无保护、支数等因素影响； 2.前壁或广泛前壁心梗，合并：①正后壁：STV7-9抬高或STV1-3抬高不明显（总 0.5mm，LAD+非优势型LCX ）；②下壁：STⅡ、Ⅲ、aVF↑， STⅡ↑ STⅢ↑（ LAD+优势型LCX ）；③心房：PTaⅡ、Ⅲ、aVF、V1-2↓ 0.05mV，PTaaVR、aVL、V5-6↑ 0.05mV（Ta波0.05-0.1mv，0.22-0.26s，P-Ta间期0.3-0.45s），心房阻滞及畸形，房性快速心失。 3. STV2-6↓（V4-6最明显），及 STⅡ、Ⅲ、aVF↓（STⅡ最明显） ， STaVL↓不明显或无压低。 左主干闭塞病变心电图特点（二） 4.广泛ST↓＞0.1mv及T波倒置（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-6,V4-6为著）或“6+2”：广泛至少6导联的ST↓、2导联ST↑--STaVR↑， STV1↑，且STaVR↑ STV1↑; 5.正常：多支血管复杂病变或有侧支; 6. STV6-9↑较多，下壁↑较少，出现则为STⅡ STⅢ。 7.心律失常：QRS增宽，RBBB，LAHB,伴或不伴ST↑ 左主干闭塞病变心电图特点（三） 8. STaVR↑鉴别： ⑴IRA:LAD近端：STV1-5↑，STV1↑ STaVR↑；三支血管； RCA：极少数RCA间隔穿支供血间隔，STaVR↑； ⑵PE: STaVR↑且aVR振幅增大，持续长; ⑶AVRT: STaVR↑定位左侧旁道; 9.PR ↑鉴别： ⑴急性心包炎:ST向量指向左前下，常为除aVR、V 1 外广泛ST↑， STaVR↓，损伤PR段与ST段向量相反，朝向右上 或右后 ，aVR的PR段↑，此为特异性征象 第一例左主干闭塞病变心电图 男，51岁，胸骨后疼痛1小时。ECG：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6 的ST↓＞0.1mV， STaVR↑ STV1↑ 第二例左主干闭塞病变心电图 男，48岁，心源性休克，复苏后开通LM植入支架。ECG: STaVR↑ ≥0.1mV， STaVR↑ STV1↑,广泛导联的ST↓ 第三例左主干闭塞病变心电图 Dwyer N, Kanani R. Images in clinical medicine. left main coronary artery thrombosis. N Engl J Med 2012;366:e21 V1 aVR STaVR↑ STV1↑, STⅠ、aVL 、 V2-3↑， STⅡ 、 Ⅲ、aVF、V4-6↓ 第四例左主干闭塞及鉴别心电图 中图：A. LM:STaVR、aVL↑＞0.1mv，STaVR↑＞ ST V1↑；STⅡ、Ⅲ、aVF↓ ＞0.1 mv； B.LAD:STⅠ、aVL、V1-3↑＞0.1mv~0.4mv，ST V1↑＞ STaVR↑，TV2-3高尖，STⅡ、Ⅲ、aVF、aVL、V5-6↓0.1~ 0.5mv，QSV1-3； C.RCA:STⅡ、Ⅲ、aVF↑ 0.2mv，STV3-5↑0.1 mv，STⅠ、aVL↓0.1~ 0.2 mv。 右图：急性心包炎，STaVR↓，aVR导联PR段抬高。 左主干病变闭塞心电图解释（一） STaVR↑：右心室流出道和室间隔基底部，心右上部，部分LAD近段闭塞亦可出现； STV1 ↑、STaVR↑及或STV6 ≥ STV1↑