课件：非计划性拔管的预防.ppt

加强沟通，做好心理护理 有研究表明对有插管或使用呼吸机的患者经常提出问题，如冷，热，呼吸费力，疼痛，大小便，卧位不适，胸闷等，以点头或摇头表示是与不是，或将患者常见问题做成文字卡或者图案卡拿给患者看，让患者指出想要表达的意思，可以取得较好的沟通效果。 关注情感体验 一些调查研究揭示了UEX患者的感知和情感，照顾患者和患者之间的情感期望值不能达成共识，照顾置管患者的健康专业人员也许没能意识到复杂的文化和个体因素影响了患者对ICU照护的感知。 分析患者的感受，可以帮助医护人员提供最佳护理，减少不必要插管和UEX相关的并发症。 有效的插管固定 正确固定气管插管和气管切开导管，每班检查并及时更换固定胶布或固定带。 采用口导管保护套固定效果较好，使气管插管患者发生UEX明显下降。 气管导管固定器 气管导管固定器 气管导管固定器 气管导管固定器 注意气囊情况 气管插管带充气套囊时，要特别测量并记录气管插管的外留长度，若外留部分变长说明导管有部分脱出。外留部分变短说明有下滑，要及时复位。有条件进行气囊压力的监测，以能带动呼吸器并保证预订潮气量为宜，避免压迫气道粘膜形成溃疡或造成套囊破裂。 常用约束工具 常用约束工具 常用约束工具 合理使用镇静剂 对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理的使用有效的镇静剂，可以防止呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。 对于术后疼痛，心情紧张，不耐受气管插管，以及对被动体位不适的患者，应及早使用镇静，镇痛或肌松剂，从而消除术后疼痛，使患者感觉舒适。 RAMSAY 镇静评分 分数 状态 描述 病人焦虑 躁动不安 病人配合 有定向力，安静 病人配合 病人对指令有反应 嗜睡 对轻叩眉或大声听觉刺激反应敏捷 嗜睡 对轻叩眉或大声听觉刺激反应迟钝 嗜睡 无任何反应 规范护理操作程序 加强巡视 使用呼吸机的患者在翻身，吸痰时至少应有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性。更换体位时先摆正头位再转动躯体，翻身时将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛。 加强业务学习 提高护理质量 对护理人员进行专业培训后意外拔管的发生率明显下降，培训内容包括护士对UEX的认识，患者情况的评估技巧，UEX的相关护理对策，加强护理质控管理，提高护士责任心。 适时拔管撤机，避免不必要的拔管延迟 对有拔管指征的患者及时拔管。拔管的指征为：生命体征稳定，意识清楚。自主呼吸有力，无心肺等重要脏器并发症；带管吸氧1h，SaO2维持在98%~100%，血气分析结果正常。 拔气管插管 拔气管插管后 总结 非计划性拔管是临床管理不容忽视的重点问题之一，直接关系到患者再插管，插管困难，气管损伤，增加感染，住院时间延长等。也是医患纠纷的隐患。实践证明50%~78%的气道意外事件部分是可以预防的。 仁 心 仁 术 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 非计划性拔管的预防 戈晓霞 背景 UEX概念 UEX（Unplanned extubation)是ICU中常见的问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。 是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管。 拔管类别 正常拔管 治疗结束或者死亡 非正常拔管 并发症，人为意外拔管 发生的顺序 胃管—气管插管—静脉插管—引流管—尿管 The incidence rate of UEX UEX发生率=UEX病人总数/气管插管病人总数×100% The incidence density of UEX UEX发生密度率=UEX病人总数/机械通气天数×100% UEX危害—非计划性拔管1 ICU非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，气管损伤，再感染肺炎，再插管困难，住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。