课件：特定蛋白的临床意义.ppt

例1： 13岁女孩，咽痛3天，虚弱，体温38－39℃，基本情况良好，咽喉中度红肿 初步诊断：急性咽炎，病因不明 实验室检测：CRP＜8mg/L 测试后诊断：病毒性咽炎 开止痛片，多喝热茶，2天后热退 病例 37岁男性，腰部区域疼痛2－3天，体温38℃。病人职业是林业工人，经常暴露在湿冷的环境下，基本情况良好。触诊：后腰右侧痛 初步诊断：普通感冒，重体力劳动导致的腰痛 实验室检测：CRP 117mg/L 测试后诊断：急性肾盂肾炎 开诺氟沙星，9天后症状缓解，CRP ＜8mg/L 例2： 结论 CRP快速检测在确保诊断的正确性和治疗的有效性方面堪称一“完美工具” CRP检测快速准确、立等可取是临床得以广泛开展的重要原因 减少了不必要的抗生素使用和住院费用，节约经济，节省资源 CRP快速检测在疾病进程监控，治疗效果监测方面作用重大 最重要的是：医生能据此制定正确的治疗方案，患者能得到有效合理的治疗 HbA1c定义：是血红蛋白与葡萄糖发生缓慢的、不可逆的、非酶促反应而形成的产物，是糖化血红蛋白的主要成分。 糖化血红蛋白-HbA1c HbA1c的生物学特点： 不受短期内或偶尔出现的血糖波动的影响，反映前两个月的平均葡萄糖水平 抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素对其干扰不大 与血糖浓度、血糖与血红蛋白接触时间及红细胞存活时间相关 HbA1c的临床意义与应用： 1）是国际公认的监测糖尿病的“金标准” 2）评价血糖的总体控制情况 血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。如果患者经常监测血糖都显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高，则需要考虑是否平时监测血糖不够全面。 3）鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖 前者糖化血红蛋白水平增高而后者正常。 4）检验治疗方案是否有效 如果某糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白均在6％－7％，而最近一次为8.2％，这表明以往的治疗方案已不能较好的控制血糖，需重新调整。 4%-6%：正常值 6%-7%：控制理想 7%-8%：可以接受 8%-9%：控制较差 9%：控制很差，慢性并发症发生发展的危险因素，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症 世界权威机构对于糖化血红蛋白有着明确的控制指标，ADA（美国糖尿病学会）建议糖化血红蛋白控制在小于7%，IDF（国际糖尿病联盟）建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。 结果解释： 背景资料： 目前世界上超过5亿人口患有不同的肾脏疾病，每年超过百万人口死于与慢性肾脏病相关联的心脑血管疾病。慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。 慢性肾脏病在成人中的发生率大约为10% 早期知晓率不到10% 终末期肾衰患者数量正以每年8%的速度增长 超过150万人依赖肾脏替代治疗而生存 尿微量白蛋白 尿微量白蛋白定义：正常情况下尿中只有极少量的白蛋白。尿微量白蛋白是指尿中白蛋白量低浓度升高，属于不正常情况下分泌出的白蛋白。 定时采集的尿标本 20 – 200 ug/min 24小时尿标本 30 – 300 mg/24h 随机尿标本（最好是第一次晨尿） 20 – 200 mg/L 微量白蛋白尿症：1982年Viberti首次提出微量白蛋白尿症（ MAU）的概念 微量白蛋白尿症的发病机理： 微量白蛋白尿症的发生，可能与代谢和血液动力学改变了肾脏微循环有关。一方面，代谢紊乱直接改变肾小球基底膜及其选择性透过率；另一方面，持续高血压引起肾小球囊内压增高，毛细血管内白蛋白逸出。 MAU的定义 尿微量白蛋白的临床意义与应用： 1）是早期肾损伤的金指标，是监测肾脏病变的有效工具 微量白蛋白尿症的出现是肾病的第一个信号，早期有效的治疗可终止或逆转肾病的进展。 2）是糖尿病影响肾脏的早期征象 近1/3的糖尿病人会发生肾脏并发症；不进行专门治疗，20%~40%有微量白蛋白尿症的2型糖尿病人会进展到临床肾病，20%会在20年内由临床肾病进展到终末期肾病。 3）是高血压影响肾脏的早期征象 在原发性高血压患者中进行微量白蛋白尿症的筛选，可以检出靶器官损伤的高危险人群，这可以预防一些并发症的发生，如高血压肾病。目前认为，伴有微量白蛋白尿的高血压病人必需强化高血压治疗，其血压最好控制在130/80mmHg。 4）与心血管危险因子、心血管意外及死亡率相关。 微量白蛋白尿不仅反映了肾脏状态，而且反映更广泛的血管损伤。 免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM) 1）常规检测的免疫球蛋白主要为IgG、IgA、IgM三种，是检查机体体液免疫功能的一项重要指标 2）增高：常见于各种慢性感染、慢性肝病、以及自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎 3）降低：见于各种先天性和获得