课件：慢性收缩性心力衰竭治疗.ppt

血管紧张素转换酶抑制剂 达靶目标剂量, 长期应用 慢性心力衰竭循证医学 SOLVD研究: 2-3级.EF35%.死亡率↓16% (N Engl J Med,1991,325:294-302) V-FeFT-II试验: 2年↓25%; 3年↓23% (N Engl J Med,1991,325:303-310) CONSENSUS试验: 6个月↓40%; 1年↓31% (N Engl J Med,1987,316:1429-1435) 注意事项 达靶剂量为目标, 目前剂量偏小 强调长期应用 非甾体抗炎药降低疗效并↑副作用, 不用 阿司匹林阻断缓激肽介导的前列腺素合成, 减弱ACEI有益作用, 不用 与利尿剂合用,一般不需补钾 注意低血压/高钾, 咳嗽/血管神经水肿 醛固酮受体拮抗剂: 螺内酯 主张心功能Ⅱ~Ⅳ均用 注意事项 建议: 20mg/d, 一旦服用, 则停止补钾 注意高钾: 老年人、Ccr30ml/min、 血钾5.0mmol/L, 慎用 ! 并用大剂量ACEI: 高钾危险↑ 不用: 非甾体抗炎药/环氧化酶-2抑制剂 注意发生乳腺增生症 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 为ACEI替代药, 且二者不联用 关于ARB的建议 ARB有效, 但未证实优于ACEI. 为ACEI替代 ARB亦可致低血压、高血钾及肾功能恶化 ARB+ACEI合用未见更有效, 不良反应多 联用ARB、ACEI和醛固酮受体拮抗剂, 因肾 功不全和高钾危险显著增多, 不建议 治疗心力衰竭其他措施 CHF伴房颤/栓塞史, 心腔显著扩大/EF值极低, 有室壁瘤/心腔内血栓, 可长期华法林抗凝 除有冠脉事件, 不用阿司匹林/硝酸盐/钙拮抗剂 CHF不需氧疗, 伴睡眠呼吸暂停可夜间吸氧 不推荐心肌能量药(辅酶Q10, 肌苷,果糖, 万爽力) 心律失常不用Ⅰ类抗心律失常药 2013`ESC心衰指南强调: 以下三类药不用: 非甾体抗炎药: 减弱速尿/ACEI作用, 诱发氮质血症 钙拮抗剂: 负性肌力 噻唑烷二酮类: 增加心血管事件 谢 谢 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * 慢性收缩性心力衰竭治疗 郑州大学第一附属医院 黄振文 男, 54岁, 扩张性心肌病(酒精), 心衰Ⅲ度, NT-proBNP 15460pg/ml。治疗8个月, 心影明显缩小, 心功能正常。 【病理生理】 一.神经内分泌异常 二.心室重构 三.心肌超负荷状态和心肌能量匮乏状态 一. 神经内分泌异常 1.交感神经系统(SNS)过渡激活 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 活性增高 3.血管精氨酸加压素水平增高 凡能促使神经内分泌过度激活的因素 均可使病情恶化 二. 左室重构 1. 心肌细胞代偿性肥大 2. 心肌间质纤维化 3. 进行性心室腔扩大 心室重构是心力衰竭发展的重要环节,心脏 负荷过重和神经内分泌因素参与这一过程 阻止和逆转心室重构是治疗心衰的关键 三. 心肌细胞异常 1. 心肌细胞超负荷状态 2. 心肌能量饥饿状态 是决定病人远期存活的重要因素.凡能 恶化这二者的措施,均能加速病人死亡　　　　　　　 保护“超负荷心肌”和改善“心肌能量 匮乏”是今后治疗CHF的基本决策 一. 住院: 改善症状措施 1. 洋地黄 2. 利尿剂