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章贡区科学技术进步奖推荐书
(2014年度)
一、项目基本情况
专业评审组: 代码:
奖励类别: 编号:
项目
名称
中文
英文
主要完成人
1、 2、 3、 4、 5、
6、 7、 8、 9、 10、
11、
主要完成单位
1、
2、
3、
4、
5、
6、
7、
主题词
学科
分类
名称
1
代码
2
代码
3
代码
组 织 验 收
评价单位
省级成果
登 记 号
任务来源
计划名称及编号
所属国民经济行业
项目名称
可否公布
可 否
密 级
保密
期限
项目起止时间
起始:
完成:
二、项目简介
项目所属科学技术领域、主要科技内容、技术经济指标、促进行业科技进步作用及及应用推广情况
(不另加页)
三、项目详细内容
1、立项背景
(不另加页)
2、详细的技术内容(总体思路、技术方案、实施效果等)
(所有文字、图片等资料总页数不超过10页)
3、主要技术创新点
(不超过2页)
4、与当前国内外同类技术主要参数、效益、市场竞争力的比较
(不超过2页)
5、应用情况
(不超过2页)
6、经济效益
单位:万元(人民币)
项目总投资额
回收期(年)
栏 目
年 份
新增利润
新增税收
创收外汇(美元)
节支总额
2011年
2012年
2013年
累 计
各栏目的计算依据:
7、社会效益
单位财务部门证明意见:
负责人(签字): (公章)
年 月 日
四、本项目曾获科技奖励情况
奖励项目名称
获奖时间
奖励等级
授奖部门单位
本表所填科技奖励是指:
1、国务院、省(直辖市)人民政府设立的科技奖励及国务院有关部门设立的科技奖励;
2、设区市政府设立的科技奖励;
3、经省级以上科技行政部门登记的社会力量设立的科技奖励;
4、国际组织和外国政府设立的科技奖励。
五、推荐单位意见
负责人签字: 单位盖章:
年 月 日
六、主要完成人情况表
姓 名
性 别
排 名
出生年月
党 派
民 族
行政职务
归国人员
归国时间
工作单位
所在地
办公电话
通讯地址
邮政编码
毕业学校
毕业时间
文化程度
技术职称
专业、专长
最高学位
外语语种
熟练程度
(√)
A、精通 B、熟练
C、良好 D、一般
参加本项目的起始时间
自 至
参加本项目主要技术贡献:
声明
本人对推荐书内容及全部附件材料进行了审查,全部内容和材料属实,并对推荐材料的真实性负责。
本人签名:
年 月 日
注:每位完成人一页,可以复制。
七、主要完成单位情况表
单位名称
所在地
排 名
单位属性
传 真
联系人
联系电话
移动电话
通讯地址
邮政编码
电子信箱
对本项目技术创新和应用的贡献:
单位盖章
年 月 日
注:每个完成单位一页,可以复制。
八、主要证明目录
1、应用单位目录
应用单位
名 称
应用起始
时 间
应用单位联系人及电话
使用本项目产生的经济效益(万元)
已提交应用证明(√)
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
2、知识产权证明目录
授权(申请)项目名称
知识产权类别
授权号
国(区)别
3、评价证明及国家法律法规要求的审批文件目录
九、附 件
知识产权证明
评价证明及国家法律法规要求行业审批文件
应用证明
其他证明
《赣州市科学技术进步奖推荐书》填写说明
《赣州市科技进步奖推荐书》是赣州市科学技术奖励评审的基本技术文件和主要依据,必须严格按规定的格式、栏目及所列标题如实、全面填写。《推荐书》要严格按标准A4纸打印,左边为装订边,宽度不小于25毫米,所用字型为楷体4号字。推荐书及其附件备齐后应合装成册,其大小规格应与推荐书一致。装订后勿另附加封面。
项
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