课件：常用抗生素的不良反应.ppt

（2）泌尿系统损害：由于磺胺药由肾排出，尿中浓度较高，可形成结晶沉淀，发生尿路刺激和阻塞现象。出现结晶尿、血尿、疼痛和尿闭等症状。形成结晶决定于尿中药物的浓度和溶解度。 （3）血液系统损害：磺胺药能抑制骨髓可致白细胞减少症。可发生再生障碍性贫血和血小板减少症。可能是磺胺药对造血系统的直接毒性或过敏。用药期间应定期检查周围血象变化。 （4）肝损害：可引起黄疸、肝功能减退，严重者可发生肝坏死，用药期间需定期测定肝功能。肝病患者应避免使用本类药物。 2．少见及偶见不良反应 (1)神经毒性：有头痛、嗜睡、头晕、精神抑郁、末梢神经炎、精神病、共济失调、眩晕、耳鸣、惊厥。 （2）消化系统：表现为恶心、呕吐、腹泻、腹胀、或食欲缺乏等。 （3）肾毒性：可引起肾功能减退、失水、休克及老年患者应用本类药物可加重或出现肾损害，应避免使用。 （4）其它反应：磺胺药可引起头晕、头疼、全身无力等反应，对车辆驾驶员、高空作业和操纵机器者应慎用。 （六）多肽类抗生素 1．常见不良反应 （1）肾毒性：主要损伤肾小管，轻者出现蛋白尿、管型尿、血尿、氮质血症，重者肾功能衰竭，发生率5%，与氨基糖苷类药物联用更甚。 （2）耳毒性：为最严重的不良反应，轻者耳鸣、听力丧失，重者耳聋。如及早停药可能使听力恢复，但有部分病人在停药后听力仍在损害而发展耳聋，其发生原因与血药浓度过高有关，当血药浓度超过80μg/ml后持续数日，即可能出现听力损害，大剂量、长疗程、老年患者或肾功能不全者更易发生耳毒性。 （3）肌注多粘菌素可发生局部剧烈、持久的疼痛，加入局麻剂仅能暂缓解。 2．少见及偶见不良反应 （1）神经系统：①通常表现为眩晕、感觉障碍（面部麻木、异常感觉）、四肢无力、复视、眼球震颤，严重时昏迷、抽搐、共济失调，可出现精神症关。②脑膜刺激症：鞘内注射多粘菌素可致头痛、颈强直、呕吐、发热伴脑脊液中蛋白、细胞数均增高，严重时出现下肢瘫痪、大小便失禁、抽搐。 （2）过敏性反应：偶见心脏停搏、红人综合征，表现为药物热、皮疹、荨麻疹、瘙痒，颈部、背部、上身和上肢皮肤潮红，或血压下降，或上身、背部、臂部等处发红或针刺感。 （3）其它：罕见血栓性静脉炎、剥脱性皮炎、粒细胞减少、呕吐、口腔异味等反应。 （七）四环素类抗生素 1．常见不良反应 （1）胃肠反应表现为对胃肠道的刺激，如食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、口干、舌炎、咽炎或直肠炎症，以口服给药时更明显，严重者可能引起假膜性肠炎，一般与剂量相关，若一日用量大于2g或长期应用时，约有10%的病例出现上述反应。 （2）肝毒性：大剂量口服或注射给药可致肝毒性，有时候伴有胰腺炎，如进行组织学检查可见肝出现弥漫性、空泡脂肪变形的纤细改变，孕妇或伴肾功能不全者更易肝中毒。 （3）肾损伤：肾功能不全者应用天然四环素类可加重氮质血症及尿毒症，估计是由于抑制了宿主细胞蛋白质合成的缘故。地美环素能引起肾源性尿崩症，表现为多尿、烦渴、虚弱，但停药后可恢复， 利用这一作用，尚可用于慢性血管升压素分泌伯调综合症的治疗。而多西环素较少引起肾损伤。米诺环素也末见引起肾损伤的报道。 （4）骨骼和牙齿损害四环素可沉积在发育的牙齿和骨骼中与钙螯合，形成四环素一正磷酸钙复体，使胎儿和幼儿的骨骼生长受到抑制，对新生儿与婴儿尤甚。孕妇用药可使胎儿牙齿黄染，药物沉着于胚胎和骨骼中。学龄前儿童用药后可致牙齿变色黄染，其中以多西环素所致的反应较轻。 2．少见及偶见不良反应 （1）神经毒性：米诺环素可引起耳前庭功能紊乱，出现眩晕、头痛、恶心、耳鸣、平衡丧失等症状，通常发生于治疗初始的2-3天，发生率甚高，而女性中出现的频率远大于男性。 （2）过敏性反应：表现为过敏性皮疹、荨麻疹、血管水肿、剥脱性皮炎、特发性血小板不减少性紫癜，系统性红斑狼疮加重等，偶见过敏性休克，且在各品种间呈交叉过敏，对其中一种药物过敏，其他药物皆不可用。 （3）光敏反应：系由药物汇集于皮内所致，表现为日晒斑加重，早期以手足、口鼻的刺激等感觉异常为主，继之在裸露的部位出现红斑，偶见大疱，数日内或数周内可消失，少数病例出现丘疹性皮疹和寻麻疹，约25%发生光敏感反应者出现指（趾）甲松动。 （4）二重反应：发生率较青霉素类为高，多见耐药菌株及真菌所致的肠道、口腔、阴道感染。 （5）血液反应：已发现四环素可使血浆凝血酶原活性降低，并可导致溶血性贫血、血小板减少、中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞增多。 （6）其他反应：四环素静脉给药引起血栓性静脉炎、局部疼痛、婴幼儿颅内压增高、维生素缺乏、中素性精神病和赫氏反应等。此外，长期应用可使甲状腺发生棕黑色变，但腺体功能未见异常。 （八）氯霉素 1、常见不良反应 （1）骨髓抑制：1、不可逆抑制，如再生障碍性贫血，极为罕见，但死亡率高，12岁