课件：肝脏解剖及超声表现.ppt

肝内静脉不规则扩张； 门脉内出肝血流：门脉主干或左支矢状部内同时显示红蓝双色血流，多普勒呈正负双向低速频谱曲线； 腹壁静脉曲张； 门脉周围静脉扩张与门脉血栓海绵样变性； 食管胃底静脉曲张； 脾大及脾门区静脉增粗（内径0.9cm）； 肝血吸虫病 日本血吸虫成虫寄生在门脉系统引起肝脏病变，主要分布于日本、中国长江流域及其以南地区； 虫卵顺门脉血流入肝，停留在门脉小分支内，在汇管区引起嗜酸性脓肿和假性结核结节； 肝内多数汇管区反复大量虫卵沉积，纤维组织增生，肝硬化产生，钙化的虫卵阻塞，门脉较大的分支，血管周围纤维化，成为血吸虫性肝硬化及门脉高压。 肝血吸虫病的声像图表现 急性期： 肝轻度肿大，左叶明显，脾正常大小或轻度增大； 肝实质回声密集，有纤维网状高回声； 慢性期及晚期： 肝缩小，表面凹凸不平呈结节状； 肝实质回声：网格状、地图样、破棉絮样； 脾大； 腹水； …… 淤血肝 有急性或长期慢性心脏病史，心力衰竭使肝静脉系统淤血、增粗、肝大。 声像图表现： 肝增大、变厚、边缘钝圆； 三支肝静脉扩张（内径0.8cm ）； 下腔静脉明显增粗（内径2.5cm）； 肝实质回声减低，分布均匀； 重点与难点 重点：肝脏的正常声像图及部分常见病超声声像图特征：原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝硬化、门脉高压的超声诊断、肝脓肿、肝包虫病、脂肪肝、淤血肝 难 点：原发性肝癌、转移性肝癌、肝硬化、肝包虫声像图特征。 小 结 掌握 肝脏正常及部分常见病超声声像图特征： 原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝硬化、门脉高压。 熟悉 肝脏部分常见病超声声像图特征： 肝脓肿、肝包虫病、脂肪肝、淤血肝。 Questions ？？？ CDFI: 病灶内部均无血流信号，病灶周边有连续或短线状血管环绕，在进入病灶边缘处“截断”。 鉴别诊断 肝癌 第四节 肝脏弥漫性病变 弥漫性肝病为超声常用的笼统概念，指各种病因所致异常回声在肝实质内弥漫性分布，早期无明显的特征性表现，随着病情进展各种病变的病理性图像特征逐渐明朗。 脂肪肝 脂肪肝主要由肝细胞中的中性脂肪、脂质沉着堆积过多，超过生理含量，肝大小正常或不同程度增大，肝区回声不同程度异常。 病因：长期营养不良、慢性感染或中毒、肥胖病、内分泌失常、糖尿病、酒精中毒性肝病、高脂肪高胆固醇饮食等； 早期脂肪肝是可逆的，合理治疗后可恢复； 声像图所见 肝脏实质内呈弥漫性分布的密集的细小点状回声，比脾肾回声增高，称明亮肝（bright liver）； 近场回声增高，远场回声衰减； 肝内血管明显减少，纹理不清，肝静脉门脉分支回声减弱； 肝大小可正常，或轻-中度在那个大，边缘钝； 有时呈不均匀性分布。 非均匀性脂肪肝的鉴别诊断 肝癌 肝血管瘤 肝硬化（cirrhosis） 肝硬化是由多种原因引起，且影响全身的慢性疾病。特点是肝细胞变性坏死和再生、纤维组织增生、使肝脏正常结构呈结节样变，缩小，质地变硬； 临床分为结节性肝硬化和胆汁性肝硬化； 结节性肝硬化以肝细胞损害为主，包括坏死后肝硬化和门脉性肝硬化等； 肝硬化超声表现 早期肝硬化：肝大小变化不明显，典型的酒精性肝硬化肝脏中度增大，肝包膜尚光滑，实质回声不均，回声增高，血管纹理基本正常，无特异的声像图。 典型的肝硬化有一定的图像特征能提示明确诊断，但不能区别门脉性、坏死后性肝硬化；胆汁性肝硬化需结合肝胆系统病史提示； 典型的超声表现 肝脏大小位置：体积缩小，位置可能上移； 肝包膜、边缘和形态：肝包膜增厚，回声增高，表面凹凸不平，呈锯齿状、小结节状、或粗结节状，肝边缘角变钝，形态失常。 肝实质：实质回声增高，呈粗颗粒状、斑片状，后方衰减增加； 肝内外的血管：由于纤维结缔组织的收缩牵拉，肝内外血管粗细不均，走行紊乱，扭曲、闭塞或消失： 肝静脉主干变细，分支狭窄； 门静脉：肝内纤维化越重，门脉回流受阻越显著，门脉主干、右支及左支矢状部血流可明显增加； 肝动脉代偿性扩大，与门静脉的吻合支沟通，肝动脉血流增加。 脾大：增大程度与肝硬化严重程度一致； 腹水： 胆囊壁增厚，或呈双层状：胆囊静脉回声受阻，静脉压增高，引起胆囊壁水肿，或与肝功能障碍血浆蛋白降低有关。 门脉高压 门脉血流受阻致门脉主干、右支、左支矢状部内径增宽，门脉压力增大，血管扩张回流受阻，门脉侧支循环开放； 肝动脉与门静脉吻合支沟通，导致肝内动静脉短路，加重门静脉高压且出现脾大、腹水。 门脉高压的声像图表现 门脉：主干及分支均明显增粗（主干1.3cm）；红色血流，频谱为连续性，峰值流速20cm/s； 肝固有动脉：红色血流，有搏动性，内径约0.3cm-0.8cm，PSV92.2cm/s； 肝静脉：蓝色，低速、连续频谱， 脐静脉开放：是肝内型门脉高压的重要依据； 脐静脉一端与门脉左支囊部、矢状部相通