课件：抗感染药物耐药性的产生及对策.ppt

* 加替沙星血药浓度与肺炎链球菌MPC的关系(400mg/d) Blondeau J.M.报告 * 左氧氟沙星血药浓度与肺炎链球菌MPC的关系(500mg/d) 氧 Blondeau J.M.报告 * 氟喹诺酮类的最佳的AUIC 革兰阴性菌 革兰阳性菌 最低杀菌 125 30 防耐药菌 100 200 迅速起效 250 175 Paladino J.A报告 一 * Paladino J.A报告 * 如何根据药效学制定给药方案 小结 1.给药剂量应达到MPC浓度之上,安全浓度以下最为理想,既可杀灭敏感菌株,又不产生耐药菌; 2.抗菌药在MSW内的时间越长,越可能选择出耐药菌株,因此所选抗菌药的MIC一定要维持6~12h以上; 3.如果AUIC100,几乎很少在治疗后发生耐药菌;如100,治疗2周后,有80%细菌在治疗后可产生耐药性; 4.如果要迅速杀菌,AUIC必须超过150,125时只有60%的细菌被清除。 Paladino J.A报告 * 抗菌药使用原则 适当治疗: 1.根据临床须知指南或用药经验选择药物; 2.病原微生物对所选药物敏感; 3.患者对所选药物不过敏; 4.患者对所选药物以前无严重不良反应。 Paladino J.A报告 * 中国首部《抗菌药物临床应用指导原则》出台 2004年10月9日由国家卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部共同制定、颁布了我国第一部有关抗菌药物科学、合理应用的指导原则。意义重大,与其他相关法规一起,将使我国滥用抗菌药的局面得到遏制; 主要依据我国实际情况和30余所医疗、科研单位的循证资料制定;共有19类抗菌药; 《原则》将抗菌药实行分级管理,共分三大类:非限制使用类,限制使用类及特殊使用类; 对32种感染性疾病制定了具体用药方案; 根据抗菌药物敏感性和微生物耐药性的变化规律不时修改调整; 本《原则》为指导性文件而非强制性实施,应结合本地区、本单位及患者病情个体化用药。 * 抗菌药使用原则 充分治疗: 1.给药剂量必须满足药代学和药效学原则; 2.对QNs而言, Cmax/MIC比值应12; AUIC对G+应30,对G-应125。 Paladino J.A报告 * 抗菌药使用原则 最佳治疗: 1.所选抗菌药必须能迅速清除病原菌,对G+ AUIC应175,对G-应250; 2.所选抗菌药不会促进耐药菌的发生; 3.所选抗菌药不会引致或受到其他药物或食物相互作用的不良影响; 4.所选抗菌药具有良好的性/价比 Paladino J.A报告 * 防治耐药菌的具体方法 ESBL特点 1.主要来自肺炎杆菌，其次大肠杆菌，占肠杆菌的40%-45% 2.可水解一、二、三代头孢菌素和单环类抗生素 3.由质粒介导，常呈多重耐药（包括AGs、QNs、SNs） 4.易引起院内感染 5.碳青霉烯类、头霉素类对其敏感 治疗：选用碳青霉烯类加β-内酰胺酶抑 制剂，选用QNS、AGS和复方新诺明 预防：选用超广谱头孢菌素 防止交叉感染 * PRSP 治疗：大剂量青霉素，超广谱头 万古霉素、碳青霉烯类、利福平、