课件：欧阳恒教授治疗泛发性脓疱型银屑病经验.ppt

欧阳恒教授治疗泛发性脓疱型银屑病经验 欧阳恒教授简介 全国中医皮肤疮疡医疗中心主任，湖南中医药大学博士生导师，享受国务院政府特殊津贴。曾成功抢救1例生命垂危的泛发性脓疱型银屑病被湖南省人民政府立功。在学术上独创： ①以色治色法，即以用药之色反其病色的治疗方法； ②以形治形法，即以用药之外形相形病象的治疗方法； ③以皮治皮法，即以药之皮部入药治疗皮病的方法； ④寓搔意治瘙法，即是模拟搔抓之类外部形象相对选用带勾、刺、棘类药物的治疗方法。 欧阳恒教授治疗泛发性脓疱型银屑病经验 泛发性脓疱型银屑病是一种少见而严重的皮肤病，可危急生命。大多数患者急性发病，皮损可在数日或数周内泛发全身，常伴有高热、关节肿痛、全身不适等症状。现代医学主要应用糖皮质激素、阿维A、抗生素、免疫抑制剂等治疗，虽然近期疗效好，但一旦停药后病情迅速反跳，而且也会产生严重的并发症或毒副反应，使病情恶化而难以救治。 病以高热为要害、宜按瘟病辨证 泛发性脓疱型银屑病因症情复杂，病势凶险，医者面对诸多症状、体征，临床如何进行辨证颇费思虑，这不仅仅是一般的证治思维方法问题，更重要的是直接影响到理想疗效的取得。导师在临床中紧紧抓住发热这一中心环节，类比其发病特点符合瘟病的基本规律，临证不拘于局部皮损，而是从整体观念进行综合分析，采用瘟病辨证方法，确立治疗原则。 高热为突出主症，是病变的关键 泛发性脓疱型银屑病发热的特征：高热居多，但热不寒，汗出热势不减，严重者全身皮肤灼热潮红，神识昏朦，脉数或滑数。 显然这绝非一般外感风热所为。按《内经·评热病论》“有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾、不为汗衰”，以及本病高热又伴有全身泛发红斑及脓疱，当属瘟病范畴。 其发病机理为外感温热，气血两燔，毒邪壅滞。高热可以永久不退或退后旋又复发，为本病发展过程中直接危害病人，影响预后的主要矛盾。因此，辨证的着重点应在发热这一主症上。 皮损与热相关，热退则疮减 根据我们观察，在本病的发生发展过程中，往往是发热在先，皮疹出现在后，热退则疹减，皮损亦随之好转。反之体温增高，其皮损也相应加重甚而泛发。 因此，对于发热的治疗，具有重要意义，从另一角度来说，本病发热的特点及皮损的关系，也为我们寻找其辨证规律提供了重要的启示。 复发以热为症侯，热退则病安 发热是由于病症本身的变化多端，除外病情本身因素，与治疗不当、饮食不节、气候变化、过早停药、感冒或继发性感染等有关。在治疗过程中，皮损处理不当或不及时，也往往导致病情缠绵，温热不解。 复发的病因虽为多种不一，但病变本质为热，总以热为症候。及时正确的处理，使热去病则安，这对于防止本病的复发，直至痊愈具有指导性意义。 按正邪消长不同，可分三期论治 高热危笃期 发热缓解期 稳定康复期 高热危笃期 特点：持续高热，体温多在摄氏40~42℃之间，全身泛发红斑，密集针头状或粟粒状脓疱，脓疱溃破、糜烂、渗出、结痂，呈蛎壳状改变，嗜睡或烦躁不安，口渴引饮，便秘，尿赤，舌红绛、舌苔黄厚或起芒刺，脉主滑数。 证属：热入气营，热毒炽盛，邪盛正实阶段。 治疗：清热泄火，予以凉血解毒汤、酌加青黛、紫草、狼毒，并选用西洋参、玄参等扶正护阴之品，伴有神昏谵语、全身颤动者又当及时投服安宫牛黄丸、紫雪丹之品，以清热豁痰，熄风镇痉。 发热缓解期 特点：高热期救治得法，即进入本期。与高热期比，此期热势下降，体温在39℃以下，红斑、脓疱等皮疹停止发展，并见少许脱屑，患者精神疲惫，不欲食，口干但不喜饮，舌红少苔，脉细数。 证属：热毒未尽，气阴耗伤，邪盛正虚阶段。 治疗：清解余毒，益气养阴为主，方用竹叶石膏汤、黄连解毒汤合玉女煎加减。 稳定康复期 特点：体温降至正常，皮肤红斑、脓疱逐渐消失，伴大量脱屑，皮肤呈现柔润细嫩外观，患者精神极度疲惫，纳少、口干、唇燥、舌光剥而红，少苔或无苔，脉细数无力。 证属：胃阴亏耗阶段。 治疗：养胃阴，方用益胃汤合增液汤加西洋参之属。 病症危重复杂，宜综合救治 泛发性脓疱型银屑病不同于寻常型银屑病，其病情复杂，多有生命危险。因此在治疗过程应注意采用综合救治措施，做到知常达变，方能取得理想疗效。 首当重视发热 临证不可拘于分期，当急宜权衡论治：本病从高热期、缓解期到康复期，是泛发性脓疱型银屑病发展的一般顺当规律。但由于病证的复杂多变，可因各种因素，发热持久不退或退后又复发。复发高热可再现于本病的各个阶段。故治疗应当灵活知变。 对发热的处理首先要多分析原因：是病情本身的因素？还是因停药、感冒或即发感染所致？应认真分析，针对病因，采取果断措施，使其得到及时控制。 在具体辨证用药方面，发热并汗出不止者为气分热盛，重用生石膏、竹叶，生石膏可用50~100克；发热无汗者为营分热炽，重