课件：神经病学脑血管疾病.ppt

1. 上矢状窦血栓形成 ( superior sagittal sinus thrombosis ) 最常见的非感染性静脉窦血栓形成 最常见于脱水和衰弱的婴儿，也见于创伤、肿瘤、口服避孕药、血液病和免疫系统疾病等，有时原因不明 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 临床表现 一般症状包括：急性或亚急性起病，全身衰弱，发热、头痛、视乳头水肿等 局灶体征：婴幼儿可见颅缝分离，囟门隆起、额浅静脉怒张迂曲。可并发颅内出血、癫痫、偏瘫、失语、偏盲等，颅内高压为唯一的症状 老年患者症状轻微，仅有头痛、头晕等 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 临床表现 2. 海绵窦血栓形成 ( cavernous sinus thrombosis ) 多见于眶部、鼻窦及上面部化脓性感染或全身性感染引起，非感染性的罕见 多从一侧起病，迅速扩散至对侧 急骤起病，全身中毒症状，眼球疼痛和眼眶部压痛，表现为颅神经受损和眼静脉回流受阻征象 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 临床表现 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1~2脑神经受损，出现眼睑下垂、眼球运动受限或固定、复视、瞳孔扩大、对光反应消失、角膜反射消失等 眼静脉回流受阻可出现眼睑、眶周、球结膜水肿，眼球突出等 眼底见视乳头水肿及出血 视力常不受累，可并发脑膜炎或脑脓肿 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 临床表现 3. 侧窦血栓形成 ( lateral sinuthrombosis ) 侧窦包括横窦和乙状窦。常由化脓性乳突炎或中耳炎引起。主要的症状包括： ① 化脓性中耳炎的感染和中毒症状：耳后乳突红肿痛，发热、寒战及外周血白细胞增高，头皮及乳头周围静脉怒张 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 临床表现 ② 颅神经受累症状：颅内高压或局部感染扩散致第Ⅵ对颅神经麻痹，可出现复视；第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经可因扩张的颈静脉压迫，而出现颈静脉孔综合征 ③ 颅内高压症状：头痛、呕吐、视乳头水肿等，多出现于右侧窦阻塞时。腰穿时压颈试验患侧压力不升，健侧压力迅速升高，CSF细胞数和蛋白增高 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 临床表现 4. 直窦血栓形成 ( straight sinus thrombosis ) 多与海绵窦、上矢状窦和侧窦血栓同时发生，病情较重，单独发生者少见 可因急聚的颅内高压，出现昏迷、抽搐和去大脑强直发作，可很快死亡 如累及到大脑大静脉时，会造成明显的脑静脉回流障碍，脑内可发生大量出血甚至破入脑室 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 临床表现 5. 大脑大静脉血栓形成 ( Galen vein thrombosis ) 大脑深静脉引流脑深部的白质、基底节和间脑的静脉 Galen静脉血栓形成常见于产褥期、脱水和血液病等非感染性疾病，多因静脉窦血栓形成所致 累及间脑和基底节等脑深部结构 早期可出现颅内压增高，精神症状，严重时出现昏迷、高热、痫性发作、去脑强直等，甚至死亡。可遗留手足徐动症、舞蹈症等 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 临床表现 1. CT直接征象 ① 空Delta征(empty delta sign)：增强时可显 示脑静脉窦壁强化呈高密度与腔内低密度形 成对比，又称“空三角征”，见于25％~30％的 患者 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 辅助检查 ② 高密度三角征(dense triangle sign)：在非增 强的冠状层面显示出上矢状窦的后部为高密度 的三角形影像，提示为新鲜血栓 ③ 束带征(cord sign)：与扫描平面平行的血管显 示高密度影，提示新鲜血栓形成，特异性较低 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 辅助检查 1. 对症治疗 根据不同的卒中类型(出血性、缺血性)给予相应的治疗。 癫痫发作者应给予抗癫痫药物治疗 一、脑底异常血管网病 治 疗 如发病与钩端螺旋体、结核和病毒感染有关，应针对病因进行治疗 对合并结缔组织病患者应给予激素和其他免疫抑制剂 对发作频繁、颅内动脉严重狭窄或闭塞者可考虑血管重建手术治疗，如颞上动脉-大脑中动脉直接搭桥术等，血管重建手术可以改善脑血供，但远期疗效尚待循证医学研究证据支持 2. 病因治疗 一、脑底异常血管网病 治 疗 脑动脉盗血综合征( steal s