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顺义区现代服务业发展引导资金重点建设项目申报表 企业基本信息 （1）申报单位名称 （2）组织形式 □国有控股　　□股份有限　　□股份合作 □有限责任　　□集体　　　　□合伙 □中外合资　　□外商独资　　□私营 □个体　　　　□其它　　　　　 （3）法定代表人 项目基本信息 （1）项目名称 （2）项目建设地点 （3）项目建设起止年限 年　　　月　　　至　　　　年　　　月 （4）项目建设性质 □新建 □改扩建 （5）所属领域 □特色商业街 □会展相关产业 □文化创意 □其他 （6）项目建设内容及实施进度描述（完成的投资、工作量及进度等）（不超过500字） （7）项目的市场情况描述（不超过500字） （8）技术及装备水平描述（不超过500字） （9）项目招标情况（不超过500字） （10）是否已得到其他政府专项资金支持及额度 □否 □是：　　　　　　　　　　　　（专项资金名称） 　　　　　　　　　　　　（额度） （11）项目核准或备案文件（文号） （12）规划、土地部门批复文件（文号） （13）环境保护主管部门意见（文号） 项目资金信息 （1）项目总投资 [a]固定资产投资 [b]铺底流动资金 （2）项目资金来源 [a]企业自有资金 [b]固定资产银行贷款 [c]流动资产银行贷款 [d]其它资金来源 （3）申请政府支持 [a]申请支持方式 □贷款贴息 □无偿补助 [b]申请资助额 法人代表（签字）： 联系人： 联系电话（手机）： （座机）： 联系地址及邮编：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 电 子 邮 箱： 填表日期：