中医经典教学查房之学术不等于临床.docVIP

中医经典教学查房之学术不等于临床 患者某，男，69岁，因畏寒发热伴不思饮食咳嗽、乏力2天。,于2017年04月23日入院。其病史特点总结如下:病例特点：1、病史：患者及家属诉昨日因受凉后出现畏寒发热伴不思饮食、咳嗽，无寒战、咽痛、流涕、盗汗、咯血痰、喘促；无恶心呕吐、腹胀痛、腹泻；无心慌、胸闷痛；无言语不利、半身不遂、抽搐、昏迷；无尿频、尿痛、尿急等症状，在家测体温达39.0℃自服克感敏片治疗，病情稍有减轻。今日为求系统诊治，来我院就诊，以湿温收住院。症见：畏寒发热伴咳嗽、乏力、头昏痛，咯白色黏痰，量多，时有出汗，不思饮食，精神、睡眠差，大便干，小便少。 既往史：既往有心肌梗死、2型糖尿病、颈动脉粥样硬化、脑梗死、胃出血病史，给予门冬胰岛素注射液（诺和锐30特充）降血糖治疗，未规律使用，曾行心肌梗死支架术、右肺Ca切除术、痔疮手术、疝气修复术、腰椎间盘突出微创术，曾因外伤致左手软组织损伤，现已愈，否认家族遗传病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。2、主要症状：畏寒发热伴咳嗽、乏力、头昏痛，咯白色黏痰，量多，时有出汗，不思饮食，精神、睡眠差，大便干，小便少。舌红苔白腻，脉濡数。专科情况：T 36.5℃，桶状胸，胸廓对称无畸形，肋间隙增宽，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。 辅助检查：头颅及双肺CT检查（122202）示：左侧枕叶及左侧丘脑可见片状低密度影，以枕叶病灶尤大，多考虑陈旧性脑梗，脑萎缩，慢支炎、肺气肿征象，双肺纤维条索影，右肺考虑术后改变，右肺中叶、下叶及左肺上叶可见小片状高密度影，边缘欠规则，密度欠均匀，纵膈可见大小不等多枚淋巴结显示，感染与转移性病变待鉴别，主动脉瓣及冠脉壁可见钙化灶。WBC 11.7x10^9/L，NEUT# 10.5x10^9/L，C反应蛋白 72.4，超敏C反应蛋白 ﹥5.0，甲功、凝血四项、血脂、HCY正常，肝功：ALT 42U/L,AST 67U/L,ALB 25.6g/L，GLOB 41.1g/L,肾功：B2MG 7.27mg/L,考虑与发热有关，电解质：Na 126.1mmol/L,CL 91.9mmol/L,考虑进食少有关，GLU 6.25mmol/L，FMN 3.07mmol/L，糖化血红蛋白 6.5%，血糖控制欠佳，心肌六项检查回报示：CKMB 20.68ng/ml，MYO 723.65ng/ml，超敏肌钙蛋白I 0.279ng/ml，CK 992U/L,LDH 431U/L,HBDH 374U/L。初步诊断： 中医诊断：湿温 湿热互结 西医诊断:1、发热查因（肺炎？支气管炎？） 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死、支架术后 3、2型糖尿病 4、右肺Ca切除术后 5、陈旧性脑梗死 6、动脉粥样硬化主任医师：今天查房的目的是什么呢？根据这个此患者的辩证，谈谈经方与时方之争，谈谈温病类的经典书籍如《温病条辨》、《湿热病篇》、《临证指南医案》等是不是中医经典。 读经典，做临床，是近几年中医界的热点话题。随着各类中医经典书籍的不断出版，甚至反复出版，以及全国各地各种级别经典理论培训、经方会议的召开，“读经典、用经方”已经达到空前繁荣。同时，也衍生出了一些问题，尤其是现在中医界流行以“流派”名义建设各种工作室，但是作为一线的临床中医，应立足于临床实践;摒弃门户之见。 现在，大部分医家，经方都特指张仲景的方，除此都称作时方，尤其近些年把《伤寒论》提到一个很高的水平，从而很多人忘记了学习《金匮要略》、忘记了学《温病条辨》，不是说《伤寒论》不重要，如果单就学习此书，那临床是远远不够的。甚至有些学术名头很大的“专家”有意无意的诋毁《温病学》，收割一些还没有建立起知识体系的中医学子作为“信徒”。前期，在院内范围内做了粗略的调查，部分医生和大部分实习生，谈起《温病学》，脑海里只有模糊的“卫气营血辨证”辨证方法、治法只有“清热解毒”一法，方剂也只对“银翘散、桑菊饮”稍有了解。出现这种情况，大部分都是因为对于“温病”的学习只停留在《温病学》课本，没有阅读温病学经典著作，如《温病条辨》、《临证指南医案》、《吴鞠通医案》........ 具体到该患者，患者入院主要症状为畏寒发热、咳嗽、乏力、头昏痛，咯白色黏痰，量多，时有出汗，不思饮食，精神、睡眠差，大便干，小便少。舌红苔白腻，脉濡数。 温病中会不会“恶寒发热”并见？怎么与伤寒鉴别？这在在临床上是非