孟津县各类股权投资企业奖励申请表.doc

孟津县各类股权投资企业奖励申请表 申请机构（盖章）： 申请日期： 年 月 日 机构基本信息 企业名称 工商登记注册号 注册资本 注册地址 备案号 法定代表人 联系方式 联系人 联系方式 基金信息 基金名称 注册地 备案号 基金规模（万元） 当年在孟投资总额（万元） 当年通过股权 支持企业家数 投资期限 拟退出方式 申请奖励金额（万元） 申请材料目录 1.国家发改委或证券基金业协会备案证明文件复印件□ 2.支持企业明细（包含投资企业基本信息、投资金额、期限、拟退出的方式等）□ 3.投资款项的银行对账单、投资协议复印件□ 注：以上所报送材料需复印件二份，并加盖申请单位公章。 申请承诺 我公司申报孟津县金融产业发展专项奖补资金提供的所有证明材料真实有效，并对材料的真实性承担法律责任。 法人代表签字： （盖章） 年 月 日 所在镇（区） 政府（管委会） 审核意见 （盖章） 年 月 日 县金融办 审核意见 （盖章） 年 月 日 县财政局 审核意见 （盖章） 年 月 日 注：本表需A4纸正反面打印。