外商投资创业投资企业情况备案表（一）.doc

外商投资创业投资企业情况备案表（一） 企业名称 　 英文名称 　　 注册地址 　 股东及出资情况 资金总额（万美元） 　 其中：中方投资者 金额单位：万美元 名称 认缴出资额 实际出资额 占资金总额比重 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 （中方出资如涉及国有资产、民营资产，应予说明） 外方投资者 金额单位：万美元 名称及注册地国别/地区 认缴出资额 实际出资额 占资金总额比重 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 （外方应说明实际控制人及其注册地） 创投企业管理资本情况 金额单位：万美元 管理资本总额 　 同比 　 经营情况 股权投资行业情况 金额单位：万美元 投资行业 项目数 同比 投资金额 同比 农、林、牧、渔业 　 　 　 　 采矿业 　 　 　 　 制造业 　 　 　 　 医药制造业 　 　 　 　 设备制造业 　 　 　 　 新材料工业 　 　 　 　 化工产业 　 　 　 　 计算机硬件产业 　 　 　 　 通讯设备制造业 　 　 　 　 软件产业 　 　 　 　 环保工程产业 　 　 　 　 其他制造业(请说明) 　 　 　 　 交通运输业 　 　 　 　 外商投资创业投资企业情况备案表（二） 批发和零售业 　 　 　 　 一般商品的配送 　 　 　 　 现代物流 　 　 　 　 科研、技术服务业 　 　 　 　 公共设施业 　 　 　 　 商业服务业 　 　 　 　 服务外包 　 　 　 　 媒体和娱乐业 　 　 　 　 其他（请说明） 　 　 　 　 股权投资地区分布情况 金额单位：万美元 省份（请列出） 项目数 同比 投资金额 同比 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 所投资企业发展阶段 金额单位：万美元 　 项目数 同比 投资金额 同比 初创期 　 　 　 　 种子期 　 　 　 　 成长（扩张）期 　 　 　 　 成熟期 　 　 　 　 重建期 　 　 　 　 在所投资企业持股情况 　 项目数 同比 10%以下 　　 　 10%-20% 　 　 20%-30% 　　 　 30%-40% 　　 　 40%-50% 　　 　 50%以上 　　 　 在所投资企业投资阶段情况 金额单位：万美元 　 项目数 同比 投资金额 同比 首轮投资 　 　 　 　 后续投资 　 　 　 　 所投资企业雇员人数情况 　 项目数 同比 10人以下 　 　 　 　 10人-50人 　 　 　 　 50人-100人 　 　 　 　 100人-150人 　 　 　 　 150人-200人 　 　 　 　 200人以上 　 　 　 　 外商投资创业投资企业情况备案表（三） 退出情况 退出方式 金额单位：万美元 退出方式 收益情况 增值情况 增值幅度（%） 首次上市 　 　 　 上市减持 　 　 　 股权转让 　 　 　 回购 　 　 　 并购 　 　 　 重组 　 　 　 清算 　 　 　 其他（可说明） 　 　 　 退出行业情况 金额单位：万美元 投资行业 退出项目数 同比 涉及金额 同比 农、林、牧、渔业 　 　 　 　 采矿业 　 　 　 　 制造业 　 　 　 　 医药制造业 　 　 　 　 设备制造业 　 　 　 　 新材料工业 　 　 　 　 化工产业 　 　 　 　 计算机硬件产业 　 　 　 　 通讯设备制造业 　 　 　 　 软件产业 　 　 　 　 环保工程产业 　 　 　 　 其他制造业(请说明) 　 　 　 　 交通运输业 　 　 　 　 批发和零售业 　 　 　 　 一般商品的配送 　 　 　 　 现代物流 　 　 　 　 科研、技术服务业 　 　 　 　 公共设施业 　 　 　 　 商业服务业 　 　 　 　 服务外包 　 　 　 　 媒体和娱乐业 　 　 　 　 其他（请说明） 　 　 　 　 退出分地区情况 金额单位：万美元 省份（请列出） 项目数 同比 投资金额 同比 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 是否享受