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安康学院外国留学生入学申请表 Ankang University International Students Application Form 姓名 Name 姓 Family Name (please print) 照片 Photo 名 Given Name (please print) 国籍 Nationality 性别 Gender 护照号码 Passport No. 护照有效期 Valid until 出生日期 Date of Birth 年 月 日 Year Month Day 婚姻状况 Marital Status 出生地 Place of Birth 宗教信仰 Religious Belief 健康状况 health Physical Status 最后学历 Highest Academic Degree Obtained 专业 Major 现学习或工作单位 Current Employer or College Affiliated 职业 Occupation 永久通讯地址 Permanent Address 本人联系方式 My Contact Information 电话Tel./Mobile 传真Fax No. 电子邮件 E-mail 紧急事务第一联系人 Contact on Emergencies 姓名Name