50项护理技操作流程.doc

PAGE PAGE 94 一、单人心肺复苏操作流程 目的： 迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能恢复。 评估： 1、 观察患者有无意识和呼吸。 2、 观察颈动脉搏动（触摸近侧颈动脉，）。 3、呼救及时。 操作： 1、判断意识、呼吸、心跳，求救： 轻晃病人双肩，同时呼叫：“喂！你怎么啦！”观察有无反应。听呼吸音用颊部感受气流，看胸部起伏，同时摸近侧颈动脉搏动。判断无搏动时，举手高喊“快来救人啊！” 2、 解开患者衣领、腰带，暴露胸部，放按压板于病人背下，置脚踏台于术者易操作地方（野战条件下在地面进行，免去按压板和踏脚凳，护士跪于病人右侧，两腿间距为1拳，护士左腿与病人肩部平齐）。 3、开放气道、吹气2次：将患者头偏向一侧，用纱布清除口鼻腔内分泌物及异物。将病人置于仰卧位，两臂放于躯干两侧。操作者左肘关节撑床（或地面），左手大鱼际肌按前额向下推，使头后倾，右手食、中指分开托起下颌角，右手大拇指分开上下嘴唇，左手拇指、食指捏鼻翼，操作者深吸一口气，口唇完全包住患者口部吹气，观察胸部起伏，松鼻换气，同时操作者头偏向一侧深呼吸，连续2次。 4、 心脏按压30次。部位：胸骨中下1/3交界处（剑突上2横指）。定位方法：右手食中指并拢沿病人右侧肋缘滑向剑突上固定，左手掌根部置于右手食指边，右手掌压于左手掌上，手指扣于左手指间，两肘伸直，以胸骨中下1/3交界处为中心，借助体重和两肩、臂肌肉的力量有节奏地向脊柱方向下压，使胸骨下限3-4cm。（中青年4-5cm，老年人2-3cm），心脏按压30次。 5、 按同法吹气2次，心脏按压30次，以30：2（小儿5:1）反复进行5个循环。 6、 最后按同法吹气2次。（总共按压150次，吹气12次，呼吸频率成人16-20次/分；儿童20次/分；心脏按压频率成人80-100次/分；儿童100次/分） 7、观察病情：看病人胸廓是否起伏，摸颈动脉有无搏动，面色转红润，自主呼吸恢复。 8、处理病人、记录抢救过程：给病人穿好衣服，撤去按压板和脚踏台，垫枕，摆舒适体位，整理好床单位，记录抢救过程。 9、解释交待，进一步治疗。 10、物品归位 有效指征：颈动脉搏动恢复，自主呼吸恢复，面色转红，瞳孔缩小，出现对光反射 二、心电监护操作流程 目的： 1、对危重患者进行动态心电图观察，及时发现和诊断心律失常、评价抗心律失常药物治疗效果。 2、通过报警装置，提高抢救成功率。 评估： 1、了解患者生命体征及病情变化。 2、 病人的合作程度及心理反应。 3、与患者沟通语言文明，态度和蔼。 准备： 1、着装整齐 2、检查心电监护仪性能 3、备物：1）治疗盘；2）心电监护仪及连线（导联、脉氧传感器、血压袖带）；3）三联瓶；4）棉签；5）电极片3-5片；笔、记录单；必要时备电插板。 操作： 1、洗手，戴口罩，备齐用物并按顺序放置，检查仪器性能良好。 2、推物品至病室，核对病人，清醒患者做好解释说明目的，取得配合，检查皮肤情况。 3、把心电监护仪放在床头柜上，连接电源，打开开关。 4、协助病人取平卧位，松解衣扣（注意保暖，遮挡病人）。 5、用75%酒精棉签擦拭贴电极部位皮肤（左右锁骨中线下0.5㎝，左右侧肋弓处和心前区V1-6任何位置），待干。 6、连接导联线，各电极片贴于上诉部位。三导联者（RA：右锁骨中线第二肋间；LA：左锁骨中线第二肋间；LL：左腋中线第五肋间）；五导联者：（RA：右锁骨中线第二肋间；LA：左锁骨中线第二肋间；LL：左上腹或左侧肋弓处；RL：右上腹或右侧肋弓处；V：心前区） 或：白色（R）右锁骨中线下0.5㎝ 黑色（L）左锁骨中线下0.5㎝ 红色（F）左侧肋弓处 绿色（N）右侧肋弓处 棕色（C）心前区V1-6任何位置。 7、连接血压袖带：有标志的箭头指向肱动脉处，袖带下缘距肘关节上三横指，勿与输液同侧，监测血压。 8、将脉氧传感器放于病人身体的合适部位，红点对准指甲，监测脉氧。 9、根据病人情况调节心电监测导联、心电图波形振幅，设定各监测项目报警上下限（一般心律：60-100次/分，呼吸：12-20次/分，血压：90-140/60-90mmHg，脉氧90-100%）。 10、密切观察各监测项目，发现异常及时报告处理。 11、整理病人，交代注意事项，洗手，记录观察和执行情况。 12、停用心电监护时要再观察一次，关电源。 13、按顺序取下脉氧传感器、血压袖带、电极线，揭开电极片用75%酒精棉签清洁皮肤污物。 14、协助病人整理衣裤、床单位，取舒适卧位，询问需要。 15、清理导线，整理用物归位。 16. 洗手，记录停止时间及有无异常情况。 三、备用床操作流程 目的： 保