癌痛治疗时机选择.pptVIP

2007 Nov;11(8):823-30 * * 目的：研究早期姑息治疗是否节省总体治疗费用 方法： 受试者接受早期姑息+常规抗肿瘤治疗，或者只接受常规 肿瘤治疗 通过受试者的电子病历记录和医院的计费数据库，收集门诊、住院、善终服务的费用和频率 主要观察结果是两组患者在生命的最后一个月的平均资源使用成本之间的差异 早期控制癌痛及相关症状，减少医疗费用 2012ASCO Abstract No:6004 结果： 接受早期姑息治疗组的患者比对照组，在生命最后一个月平均每人节省治疗费用 $2,282 (median=$2,432)； 两组的主要区别在于住院费用，早期姑息治疗组(每人平均节省$3,110) 和化疗费用 (每人平均节省 $640)； 门诊就诊的费用两组相似； 早期姑息治疗组善终服务的成本更大（每人的平均费用 $1,125).因为早期姑息治疗组有更长的时间在临终关怀。 2012ASCO Abstract No:6004 结论： 早期姑息治疗转移性非小细胞肺癌患者，不仅提高了多个患者的治疗效果，也可以降低医疗费用和成本，节约医疗资源 主要是通过降低住院时间和减少化疗周期 2012ASCO Abstract No:6004 早期应用阿片药物控制癌痛 ，VAS评分下降更显著 Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage. 2004;27(5):409-16 100例晚期癌症(轻中度癌痛)患者，随机分为WHO阶段法治疗组和强效阿片类药物治疗组强阿片治疗组平均VAS评分降低2.61分，显著优于WHO阶段法治疗组的1.92分。 早期强阿片类药物镇痛治疗，患者疼痛控制更佳！ 姑息医学新进展 早期姑息治疗，明显提高患者生活质量 早期姑息干预，提高患者满意度 早期姑息介入，可延长患者生存期 早期镇痛治疗，可以降低医疗费用 内容概要 镇痛治疗的时机 阿片药物滴定方法 阿片药物剂量滴定的目的 充分、迅速的疼痛控制 确定药物的合理治疗剂量 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握疼痛的解救量 何时需要滴定? 未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者 Mercadante S European Journal of Pain 2007 如何安全有效地使用阿片类药物——阿片类药物的个体差异很大 时间 阿片类 药物 剂量 无痛 – 相信患者 疼痛强度 不良事件 Modified from www.medicine.ox.ac.uk/bandolier 滴定至起效= 剂量发现 阿片类药物滴定的常用方法 名称 方法 优势 不足 NCCN短效阿片类药物滴定方法 5~10mg吗啡起始，即释吗啡滴定 简单，方便 起效快 药物代谢快，血药浓度有波动 频繁给药，降低患者依从性 给药次数多，增加医务人员工作量 以奥施康定(羟考酮缓释片)为背景的滴定方法 10mg奥施康定起始，即释吗啡滴定 奥施康定快速起效，持续强效 简化治疗，提高疗效 不同阿片类药物剂量需转换 以缓释阿片药物为基础的滴定方法 直接启动口服缓控释阿片类药物 (羟考酮) 和即释阿片类药物(prn) 关于这种方法的讨论： 每日使用5–6次吗啡剂量是很麻烦的事情，且降低患者的依从性 患者对过度服药的认知(‘频繁服用好几片药物’) 与依从性降低有关 简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果 Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al.J Gen Intern Med 1998 2010成人癌痛指南(中国版)提出： 推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量。 If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted. 2011 ESMO指南提出： 如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物 利用奥施康定进行滴定的依据 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与