急性冠状动脉综合.pptVIP

* 尽早行再灌注治疗:目前要求进门—开始溶栓时间30 min；进门—球囊扩张时间90 min 早期、持久的开通梗塞相关血管，并有正常的血流（TIMI 3级） 正常的微血管灌注 * GISSI-1发现链激酶溶栓组比安慰剂组的21天死亡率明显降低，该组患者10 年死亡率也明显降低 ISIS-2研究表明，单独应用阿司匹林抗血小板治疗，或单独应用链激酶行溶栓治疗可以降低心梗患者的死亡率。两者联用的效果更好，死亡率降低42% 美国最初推荐所有的ST段抬高的患者在发病6小时内行溶栓治疗，进一步研究发现在12小时内行溶栓治疗也可使患者获益。 溶栓治疗早期获益是心肌存活，心肌存活是取决于快速血管开通和完全恢复灌注的结果（时间就是心肌）。 溶栓治疗的晚期获益是血管再通可以改善左室功能，可以降低患者的死亡率。其原因是血管再通后可以减少心肌瘢痕的形成，减少心室扩张和心肌重构。 大量证据表明，有持续缺血性胸痛表现，两个相邻导联的ST段抬高 0.1mV，且发病 12 小时内的患者，溶栓治疗有最大获益； GISSI 研究发现任何部位的心梗、多少个导联 ST 段抬高，溶栓治疗都可使患者获益； 随着年龄的增大，脑卒中的发生率增高，溶栓治疗的相对获益减低 ，75 岁以上患者行溶栓治疗对其生存率并无明显的改善，但危险性也无明显的增加 * * 溶栓治疗可以引起较小的但明确的出血性脑卒中增加，在治疗的第一天其危险