肝硬化性心肌病.pptVIP

肝硬化性心肌病Cirrhotic Cardiomyopathy，CCM 瑞金医院心内科 凌天佑 在无应激刺激时，肝硬化心肌病临床上不易识别 肝硬化患者外周血管扩张，心室后负荷下降，从而“自动治疗”患者，避免了明显充血性心力衰竭的出现。 如果心脏存在明显的应激(运动/药物负荷、手术等）,可能出现明显的心功能不全表现。 肝硬化心肌病的临床特征 观察范畴： 收缩功能 舒张功能 电生理变化 结构和组织学的异常 血清生化改变 收缩功能 肝硬化患者心脏收缩功能受损 肝硬化患者的心脏对多种生理性和药物刺激的收缩反应减弱 研究发现，药物/运动负荷下，患者的左心室舒张末压力显著增加，正常情况下，心脏对舒张充盈增加的反应是每搏输出量的显著增加（等长/异长调节）；但在这些患者中，每搏输出量指数并未增加，甚至下降 。 极量运动时，与正常组相比，心输出量增加↓ 肝硬化患者的室壁顺应性降低 肝硬化心肌病异常的程度与肝脏衰竭的程度相关 与无腹水的患者相比，有腹水的患者收缩反应性低下更为严重 舒张功能 舒张功能不全是肝硬化心肌病另一项突出的特征。 几乎在所有肝硬化患者中都被认为存在一定程度的舒张功能不全。 E/A比率 肝硬化患者下降，反映舒张松弛受损，并由此减少了心室充盈。 假性正常化现象 左心室舒张流入血流减速时间 肝硬化患者的减速时间显著延长 与无腹水患者相比，腹水患者静息及运动