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脑瘫高危儿的早期干预 脑性瘫痪的发病率 有关资料显示：中国0~6岁脑瘫患病率为2-3‰，全国目前有0~6岁脑瘫患儿31万例，并且每年新增4.6万例，脑瘫严重威胁着儿童的健康。 脑性瘫痪（Cerebral palsy）的定义 出生前到生后一个月,由各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动功能障碍和姿势异常，多伴有智力低下、癫痫及视觉、听觉、语言功能障碍等表现，症状在2岁前出现。应排除进行性疾患所致的中枢性瘫痪和一过性的运动发育落后。 脑性瘫痪的最新定义 中国康复医学会儿童康复专业委员会 中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会 提出的定义（2006年）： 脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。此定义既强调了脑损伤和发育缺陷可导致脑瘫，也强调了脑损伤和发育缺陷的发生时间可在婴儿期内。 国际上的最新定义 Rosenhaum P 等人2007年在《The Definition and Classification of Cerebral Palsy》一书中，提出了脑瘫的最新定义： 脑性瘫痪是由于发育中胎儿或婴儿脑的非进行性损伤所致持续性运动和姿势发育异常、活动受限的一组综合征。脑瘫常并发感觉、知觉、认知、交流、行为紊乱、癫痫、继发性肌与骨骼问题。 对于定义的讨论 目前对于定义的讨论，主要围绕在如何表述脑发育早期的损伤和发育缺陷时间界限上，即应界定为新生儿期内或婴儿期内。 由于种族及个体差异，很难严格而统一界定脑发育早期的时间界限，绝大多数学者认为脑瘫的发生应界定于婴儿期内。 脑瘫定义三要素 脑瘫高危儿 脑瘫的高危因素 根据脑瘫定义的要求，有可能成为脑瘫的原因是：从受孕开始到生后1岁内，凡能引起脑组织损伤的一切因素都是能引起脑瘫的原因。引起脑瘫的原因十分复杂，根据引起脑瘫形成的时期分为：出生前、围产期和出生后三个时期。 出生前因素 1.母体因素: 母亲孕期大量吸烟、酗酒、理化因素、妊娠期感染、先兆 流产、用药、妊娠中毒症、外伤、风湿病、糖尿病、弓形体病、 胎儿期的循环障碍、母亲智力落后、母体营养障碍、重度贫血 等。临床与流行病学资料都证实脑室周围白质软化(PVL)是脑瘫 的一个重要危险因素,而感染是导致PVL发生的原因。 2.遗传因素 近年来研究认为，遗传因素对脑瘫的影响很重要，双胞胎 同时患脑瘫、家族中已经有脑瘫患儿再发生脑瘫的几率偏高。 有报道单纯共济失调型脑瘫与常染色体隐性遗传有关，部分痉 挛型双瘫、偏瘫患儿具有遗传倾向。 围产期因素 1.患脑瘫的危险性随着出生体重偏离同胎龄标准体 重的程度而增加，低出生体重儿或巨大儿患脑瘫 的几率可高于正常体重数十倍。 2.早产是目前发现患脑瘫的最主要因素之一。 3.胎盘功能不全，缺氧缺血等被认为与脑瘫有关。 出生后因素 新生儿期惊厥 呼吸窘迫综合征 吸入性肺炎 败血症 缺氧缺血性脑病 颅内出血 脑积水 胆红素脑病 中枢神经系统感染 低血糖症 脑外伤 脑瘫的常见高危因素 1.早产儿（胎龄﹤37周）或低出生体重儿（出生体重﹤2500g） 2.宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者 3.高胆红素血症 4.新生儿肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等严重感染 5.宫内感染（巨细胞病毒感染最常见） 6.新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、 先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病 7.母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等 脑瘫的高危因素 在三个时期引起脑瘫的因素中，以围产期因素最 多，占第一位（70%-80%），其次是出生前因素 （20%-30%），出生后因素最少，大约占10%-20%。 脑瘫患儿可由一种高危因素引起，也可由两种 以上高危因素引起，还有很多患儿找不到高危因素。 概括地说，引起脑瘫的三大高危因素依次为：窒息、 早产、黄疸。 脑损伤的早期症状 脑损伤的症状随着小儿成长发生变化,不同时期的小儿临床表现也有一定的差别。 脑损伤的早期症状 新生儿期 ⒈ 哺乳困难,体重不增加或增加缓慢。 ⒉哭声微弱或异常哭闹,睡眠不安。 ⒊对外界反应迟钝，嗜睡，肢体自发运动少。 ⒋肌张力低下,全身松软,肌肉松弛。 ⒌肌张力增强,好打挺,头背屈,双下肢硬性伸展。 ⒍痉挛发作,小儿易惊,抽搐,尖叫或呈烦躁不安状 。 ⒎原始反射减弱或增强。 脑损伤的早期症状 1~3个月 ⒈拇指内收,手紧握拳或上肢内收、内旋 ⒉不注意看人,不凝视 ⒊