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年北京科技大学研究生招生体格检查表报考院系报考专业身份证号手机号码姓名性别年龄民族相片既往病史此栏由学生如实提供眼科裸眼视力右矫正视力右矫正度数检查者医师签名左左矫正度数色觉检查彩色图案及彩色数码检查空后色觉检查图俞自萍色盲检查图单色识别能力检查红黄绿蓝紫检查者眼病内科血压检查者医师签名发育情况心脏及血管呼吸系统神经系统口吃腹部器官肝厘米性质脾厘米性质其它外科身高厘米体重千克检查者医师签名皮肤面部颈部脊柱四肢关节其它耳鼻咽喉科听力左耳米右耳米检查者医师签名嗅觉检查者耳鼻咽喉口腔科唇腭医师签名牙齿
2019年北京科技大学研究生招生体格检查表
报考院系 报考专业
身份证号 手机号码
姓 名
性别
年龄
民族
【相 片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸 眼
视 力
右
矫正
视力
右 矫正度数
检查者
医师签名
左
左 矫正度数
色 觉
检 查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（ ）俞自
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