IgA肾病的治疗-KDIGO临床指南(2012版).ppt

小 结 对伴有蛋白尿（＞1g/d）的IgA肾病患者长期用RAS阻断剂治疗，可加用鱼油。 对经合理支持疗法（包括RAS阻断剂和控制血压）后蛋白尿仍持续≥1g/d、肾功能相对完好的患者给予6个月激素治疗。 更加强调非免疫制剂治疗，更加谨慎免疫抑制剂的治疗。 小 结 不确定性 严格控制血压和最大剂量的RAS阻断后激素和免疫抑制剂的运用？ 可能先前对治疗的反应 缺乏大型的质量良好的RCT研究 正在进行的全球多中心随机双盲研究TESTING(王海燕教授)或许能为我们提供激素治疗IgAN的最有力依据？ Cost of Diabetes in China(CODIC2 ）据中国糖尿病控制现状调查报告结果 IgA肾病的治疗 —KDIGO临床指南（2012版） 证据的质量和建议的强度 证据 质量 高 A 中 B 低 C 很低 D 建议 强度 1 相当于分级强 2 相当于分级弱 评级指引建议 Level 1 我们推荐 大多数患者应接受推荐处理 Level 2 我们建议 不同的患者适用不同的选择。每个患者需要一个相应的处理方法。 未分级 通常提供基于常识的指导意见，但尚未有足够的证据进行应用。 意味着 IgA肾病是高度异质性疾病 没有证据表明IgA肾病是一个单一的疾病； 没有证据表明IgA肾病在世界各地是相同的疾病 IgA肾病 变异存在于 病理类型 临床类型 移植复发 流行病学模式 发病机制 IgA肾病新的组织病理学分类 基本预后数据： 系膜细胞增殖积分≤0.5或＞0.5的肾小球 （M 0/1） 毛细血管内皮增殖—无或有 （E 0/1） 局灶硬化/粘连—无或有 （S 0/1） 肾小管萎缩/间质纤维化≤25%，26~50%，或50% （T 0/1/2） 其他资料： 肾小球总数 伴毛细血管内皮增殖的肾小球数 毛细血管外增殖 全球硬化 局灶性肾小球硬化 正在进行中的“VALIGA”—验证有效性 需要更多的验证研究？？？ Roberts IS, et al. Kidney Int 2009 Cattran DS, et al. Kidney Int 2009 IgAN 10.1.评估肾脏病进展的风险 —指南(第10章) 10.1：初步评估，包括评估进展性肾脏疾病的风险 10.1.1 评估所有活检证实IgA肾病患者存在继发性IgA肾病的可能。（未分级） 10.1.2 在所有情况下，通过在诊断和随访期间的蛋白尿、血压和eGFR进行疾病进展的风险评估（未分级） 10.1.3 建议观察病理特征以评估预后（未分等级） IgAN 的治疗决策 镜下血尿 肉眼血尿 AKI 新月体肾炎 蛋白尿大于等于1g/d 肾病综合症 高血压 GFR进行性减低 蛋白尿是决定IgA肾病预后的关键因素 Reich HN, et al. J Am Soc Nephrol 2007, 18: 3177 蛋白尿[g/d] 6个月测定的均值 肾脏存活率 IgAN 2：抗蛋白尿治疗—指南10.2 10.2：抗蛋白尿和降压治疗 10.2.1:建议给蛋白尿1g/d的患者长期服用ACEI或ARB，根据血压增加药物剂量（1B） 10.2.2如蛋白尿0.5~1g/d（儿童蛋白尿0.5~1g/1.73㎡），建议使用ACEI或ARB治疗（2D） 10.2.3:我们建议的ACEI或ARB剂量可以增加至病人可耐受的水平且蛋白尿1g/d.（2C） 10.2.3 在IgA肾病患者，蛋白尿1g/d，血压控制目标是130/80mmHg;蛋白尿1g/d，血压目标125/75mmHg（见第二章）。（未分级） IgACE：ACEI治疗儿童与年轻人IgA肾病 66例患者，9~35岁，尿蛋白1 3.5 g/d/1.73 m2，CrCl50 ml/min/1.73m2，终点：Ccr降低＞30%或 蛋白尿增加＞3.5 g/d Coppo R, J Am Soc Nephrol 2007; 18: 1880 （贝那普利） ACEI治疗IgA肾病：临床随机对照试验 终点：Ccr下降30% Ccr下降30% + 蛋白尿增加 Coppo R, et al. J Am Soc Nephrol 2007, 18: