骨科-骨质疏松症.ppt

康复治疗： 运动原则：个体化，合理评估，产生骨效应为度； 运动方式：负重、抗阻运动； 运动频率和强度：负重每周4~5次；抗阻每周2~3次，以肌肉有酸胀疲乏感休息后次日消失为宜。 骨质疏松症的治疗 药物干预适应症： 骨密度≤-2.5； 骨密度-2.5T值-1.0并存在一项以上危险因素，无论有无骨折； 发生过脆性骨折；OSTA筛查“高风险”；FRAX髋部骨折率≥3%或任何重要骨质疏松性骨折发生率≥ 20% 骨质疏松症的治疗 药物治疗的原理 骨髓前体细胞 成骨细胞 osteoblast 破骨细胞 osteoclast 骨衬细胞 刺激骨形成 氟化物 PTH类似物 雷尼酸锶(?) 烷基苯磺酸硬化蛋白 抑制骨重吸收 雌激素 选择性雌激素受体调节剂 双膦酸盐(福善美） 降钙素 破骨细胞分化因子抑制剂 降钙素K 基础补充：钙和维生素D（包括活性维生素D)矿化 抗骨质疏松药物 抑制骨吸收药物 促进骨形成药物 其它药物 双膦酸盐 （福善美） 降钙素 SERMs 雌激素 PTH 活性维生素D及其类似物 维生素K2 锶盐 中药等 临床上抗骨质疏松药物的疗效判断应当包括能否提高骨量和骨质量，最终降低骨折风险。 现国内批准上市的抗骨松药物有 骨质疏松症 大纲 1.骨质疏松症的概念，分类及临床表现 2.骨质疏松症的筛查与诊断 3.骨质疏松症的治疗 骨的生理图 骨髓前体细胞 成骨细胞 osteoblast 破骨细胞 osteoclast 骨衬细胞 骨的矿化 骨质疏松症（osteoporosis，OP）： 一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（WHO） NIH共识声明2001指出： NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95 骨强度=骨质量（bone quality）+骨密度（BMD） 骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病 骨质疏松分类 一，原发性骨质疏松 I 型(绝经后)骨质疏松 雌激素不足为主要病因，卵巢功能下降，雌激素降低，骨吸收、形成均加快，由于骨吸收过程短而形成过程较长，造成高转换型骨量丢失 II 型(老年性)骨质疏松 增龄为主要病因，增龄致骨结构衰退，骨矿量与骨基质比例下降,破骨细胞使骨吸收增强，而成骨细胞功能衰退使成骨不足，表现为低转换型骨丢失。骨重建处于失平衡状态 Ⅲ型特发性骨质疏松（包括青少年型） 二，继发性骨质疏松 由各种疾病、药物或其它因素引起 临床表现： 疼痛：腰背或周身疼痛 脊柱变形：身高缩短和驼背、畸形 骨折：非暴力脆性骨折 骨质疏松性骨折-脆性骨折 是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折，发生脆性骨折的常见部位为胸腰椎，髋部，桡尺骨远端，肱骨近端 “祖母孙三代” 骨质疏松症的治疗目标 骨质疏松症最终治疗目标是预防骨折 ----《中国骨质疏松症诊疗指南》 骨质疏松症的筛查与诊断 非固有因素 人种（白、黄种人高于黑种人） 老龄 绝经 母系家族史 低体重、营养不良 性腺功能低下 吸烟、过度饮酒、咖啡 缺乏运动 影响骨代谢药物、疾病 固有因素 骨质疏松症的危险因素与风险评估 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA） 骨质疏松性骨折的风险预测（FRAX） 风险评估工具 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题 您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ 您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”的激素类药品吗？ 您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？ 您经常大量饮酒吗？ 您每天吸烟超过20支吗？ 您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起） 女士回答：您是否在45岁之前就绝经了? 女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ 男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？ 只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。 OSTA指数=（体重-年龄）x 0.2 风险级别 OSTA指数 低 -1 中 -1~-4 高 -4 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA） OSTA指数=（体重-年龄）x 0.2 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA） http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?country=2 骨质疏松性骨折的风险预测（FRAX） 适用人群：40