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铜陵市立医院 临床路径和单病种登记本 科 室：_____________ 负责人：_____________ 年 度：_____________ 医 务 处 记 录 要 求 临床路径是一组医护人员共同针对某一病种的治疗和护理所制定的一个最适当的照护计划，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗护理，是一个既能降低单病种平均住院日和医疗费用，又可达到预期治疗效果的诊疗标准化模式。 单病种的质量控制最终目的和意义是通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。 目 录 临床路径管理工作制度 科室临床路径管理小组名单 临床路径管理小组职责 科室开展临床路径的病种 临床路径和单病种相关指标 临床路径变异原因 单病种质量控制指标 科室临床路径年度工作计划 临床路径工作月度工作总结、分析、整改 临床路径管理工作制度 一、成立铜陵市立医院临床路径管理工作领导小组和临床路径管理工作实施小组，工作开展是在医院试点工作领导小组指导下，由科室试点工作实施小组具体实施，院长任领导小组组长，科室主任为实施小组第一责任人。 二、我院临床路径管理工作领导小组全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。 三、领导小组应定期（每三个月）组织召开由院领导主持，医疗、护理、药剂、医院感染管理部门参加的联席会议；定期组织召开医疗、护理、药剂、医技等部门的协调会；定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。 四、科室临床路径工作实施小组应定期（每三个月）召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评估，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。 五、临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行本土化，严格按照卫生部临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。 六、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。 七、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。 八、诊治过程中出现变异的，当及时将变异情况记录在临床路径表单中，并对变异情况定期进行分析总结。对于较普通的变异，可通过科内讨论或查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法，找出变异的原因，提出处理意见，讨论情况应写入病程记录；对于较复杂而特殊的变异，应上报试点工作领导小组组织相关专家进行重点讨论。 九、对于因各种情况必须退出临床路径管理的病人，应进行告知，根据病人情况，按相关诊疗常规实施后续治疗，病人退出情况应有记录并定期分析总结。 十、实施临床路径管理的科室，要建立相应的临床路径登记本，详细记录患者进入、离开临床路径的时间，离开原因等相关信息。 十一、临床路径管理病人出院时应填写满意度调查表。 十二、奖罚 （一）对临床路径开展比较好的科室进行奖励：实施并完成临床路径管理的每份病例给予50元的奖励。 （二）在我院开展临床路径管理工作临床专业科室必须参照卫生部发布的 222 个病种中选择病种实施临床路径，应严格按照要求开展临床路径管理工作，对临床路径管理实施过程中，不按照要求开展相关工作的个人和科室，将进行院内通报批评；科室的临床路径实施质量与每月医疗质量考核成绩及奖金挂钩，并作为年底评选先进集体的重要内容；临床路径的实施情况同时与科主任的考核、风险金管理、医师个人质控挂钩。 科室临床路径管理小组名单 姓名 职称 职务 组长 副组长 临床路径管理员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 临床路径管理小组职责 对临床路径的开发、实施进行技术指导； 制定临床路径的评价指标和评价程序； 对临床路径的实施效果进行评价和分析； 根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 科室开展临床路径的病种 序号 开展临床路径或单病种名称 临床路径或单病种制定时间 临床路径开始实施时间 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 科主任签字： 一、临床路径和单病种相关指标： 入组率 入院完成率 变异率 平均住院日 诊疗效果 并发症与合