高血压的防治新.pptVIP

高血压疾病的防治 石家庄市中心医院心血管内分泌科 都 伟 高血压 三“高” 患病率高 2012年我国高血压患病人数约2.6亿人群 致残率高 现有脑卒中患者600万，其中75%不同程度丧失劳动力 每年150万人新发脑卒中 死亡率高 心、脑血管疾病死亡 高血压致残、致死源于严重并发症 高血压 三“低” 知晓率低 服药(治疗)率低 控制率低 高血压 三个治疗误区 不愿意服降压药 宁用降压仪、穿降压鞋...... 不难受不服药 没有症状不吃药，血压正常就停药 不按医嘱服药 道听途说 怎样算高血压？ 高血压指未服药降压药物的情况下， 收缩压 ? 140mmHg 舒张压 ? 90mmHg 患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽低于140/90mmHg，亦为高血压 高血压的症状 大多数高血压没有明显的症状 有的高血压患者会出现下列症状：头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等等 严重时会出现高血压危象，表现在短期内血压骤增，出现头痛、烦燥、心慌、出汗、恶心、呕吐等 高血压与那些因素有关？ 血压水平分级 级别??????? 收缩压（mm Hg）????????舒张压（mm Hg） 1级高血压????140 – 159???????或??? ? 90 – 99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压????160?-179??????????或??? 100-109　　 3级高血压????≥ 180???????????或??? ≥ 110??? 单纯收缩期高血压??≥ 140??????????? ? ＜ 90 亚组：临界收缩期高血压140-149 ＜ 90 　 血压水平的危险分层——危险因素 ①血压水平：包括收缩压及舒张压的水平 ②性别与年龄：男性＞55岁，女性＞65岁 ③吸烟 ④总胆固醇＞5.72mmol/L（220mg/dL） ⑤2型糖尿病 ⑥早发心血管病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁） 血压水平的危险分层——加重预后的危险因素 ①血HDL-C水平降低 ②血LDL-C水平升高 ③糖尿病伴微量白蛋白尿 ④葡萄糖耐量降低 ⑤肥胖 ⑥安静少动的生活方式 ⑦血浆纤维蛋白原增高 血压水平的危险分层——靶器官损害 ①左室肥厚：心电图、超声心动图或胸片检查 ②蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高即106～177mmol/L（1.2 ～ 2.0mg/dL） ③超声或X线证实的颈、髂、股等动脉存在动脉粥样斑块 ④视网膜普遍或灶性动脉狭窄 血压水平的危险分层——并存临床情况 ①脑血管疾病包括脑卒中（缺血性或出血性）与TIA ②心脏疾病指心肌梗死、心绞痛、冠脉血运重建及心力衰竭 ③肾脏疾病包括糖尿病肾病与肾功能衰竭即血肌酐浓度＞177mmol/L（或2.0mg/dL） ④血管疾病为主动脉夹层和症状性动脉疾病（如间歇性跛行等） ⑤以出血或渗出及视乳头水肿为特征的高血压视网膜病变 WHO/ISH高血压定量预后的危险因素 血压的控制目标 正常人 120/80mmHg 高血压患者 140/90mmHg 老年高血压患者 138/83mmHg 合并糖尿病患者 130/80mmHg 合并肾脏疾病患者 125/75mmHg 降压治疗带来的益处 收缩压每下降2-5毫米汞柱 高血压的治疗目标 长期、有效控制血压 预防(逆转)心、肾等靶器官的损害 减少心、脑血管疾病的发病和死亡 非药物治疗 检测血压 合理膳食 适量运动 控制体重 戒烟、控制饮酒 保持积极、豁达、轻松的心境 学会自己检测血压 测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松 室内温度适宜，安静休息5-10分钟后测量 如果使用水银血压计，坐位或降位，肘部及上臂与心脏在同一平面 右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，取平均值 注意记录测量结果，以便与医生沟通 药物治疗的一般原则 平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量 两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 不可突然停药或撤药 药物服用应简便，以利于患者坚持治疗 用药时考虑合并疾病，如糖尿病、心脏病、脑血管病、肾脏疾病等 为什么要强调24小时平稳降压？ 血压降得过快，会出现头痛、头昏、心慌 高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点为事件高发时段。晨间血压急剧升高或长期降压不平稳会诱发中风、心肌梗死等心脑血管疾症 24小时平稳降压可避免晨间血压波动，保证血压平稳维持正常水平，避免不良事件发生 世界卫生组织推荐的降压药物 利尿剂 Β受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体阻断剂 复方制剂 各种降压药物的