孕产妇合理药(培训资料).pptVIP

全球孕产妇健康现状 国际上 1.每天约有1000名妇女死于妊娠并发症或生产 2.全球每年约有1.3亿孕妇生产，约2000万产后患妊娠相关疾病，包括贫血，不育，抑郁症等 3.发展中国家孕产妇死于生产或妊娠相关疾病的风险是1/120，而发达国家仅为1/44300. 妇女儿童健康是人类持续发展的前提和基础 妇女儿童健康指标不仅是国际上公认最基础的健康指标，也是衡量经济社会发展和人类发展的综合性指标。 糖皮质激素剂量问题 生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。 一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况： （1）长期服用维持剂量：2.5?15.0 mg/d； （2）小剂量：0.5mg·kg-1·d-1； （3）中等剂量：0.5?1.0 mg·kg-1·d-1； （4）大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1； （5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5?30.0 mg·kg-1·d-1 * 抗生素类药物妊娠期风险分类 分类 药物 妊娠期用药风险 FDA等级 青霉素类 阿莫西林 首选。毒性小，是对孕妇最安全的抗感染药物，孕期首选 B 头孢菌素类 头孢拉定 头孢呋辛 头孢丙烯 可用。此类药可通过胎盘，目前无此类药致畸的报道，在孕期血浆半衰期较非孕期短，最好不要使用新药。第二代和第三代头孢菌素（尤其是头孢替坦）应用后常伴随严重的出血症状 B 大环内脂类 红霉素 阿奇霉素 罗红霉素 慎用。因分子量较大，不易通过胎盘。可用于青霉素过敏者和衣原体、支原体感染者。首选红霉素，其次阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素、罗红霉素。乙酰螺旋霉素可在妊娠早期作为治疗弓形虫病的药物 B 四环素类 四环素 禁用。为致畸药，此类药物容易通过胎盘，并与钙离子紧密结合而影响胎儿牙齿和骨骼的发育，引起牙齿黄染和骨骼发育异常。 D 氨基糖甙类 庆大霉素 大观霉素 禁用或慎用。此类药物易通过胎盘，脐血药物浓度明显升高，对孕妇及胎儿有一定危害（肾毒性和听力损害） D 抗生素类药物妊娠期风险分类 分类 药物 妊娠期用药风险 FDA等级 磺胺类 复方新诺明 柳氮磺胺吡啶 孕期慎用，分娩前禁用。本类药物易通过胎盘，动物实验有致畸作用，但人类无报道。孕晚期应用可使新生儿血小板减少、溶血性贫血。同时还可竞争性抑制胆红素与白蛋白的结合，一起新生儿高胆红素血症。 B/D 喹诺酮类 环丙沙星 诺氟沙星 司帕沙星 禁用。此类药物对骨和软骨有很强的亲和力，可引起动物不可逆的关节病，或影响胎儿软骨发育。 C 氯霉素 禁用。可通过胎盘并进入乳汁，对骨髓有抑制作用，可引起：灰婴综合征“。 洁霉素类 克林霉素 慎用。可通过胎盘并进入乳汁，无对胚胎不良影响的记录，相对安全。 B 硝基咪唑类 甲硝唑 慎用动物实验中发现其存在致癌性，过去分类为C类，有报道1700例早孕妇女应用后并未增加畸胎率，近来FDA已将其列为B类药。美国疾病预防控制中心已推荐其用于孕期阴道滴虫病的治疗。避免大量、短期用药。 替硝唑 奥硝唑 慎用。动物实验无致癌性，但妊娠妇女中无对照研究。 替硝唑禁用于妊娠前3个月 C 硝基咪唑类 FDA分级 中国药典—临床用药须知 说明书 甲硝唑 B 妊娠头三个月禁用 孕妇及哺乳期妇女禁用 替硝唑 C 妊娠头三个月禁用 妊娠3个月内应禁用。3个月以上的孕妇只有具明确指征时才选用本品 奥硝唑 / / 妊娠早期（前3个月）慎用 常见手术预防用抗菌药物表? 手术名称 抗菌药物选择 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 抗病毒类药物妊娠期风险分类 药物 妊娠期用药风险 FDA等级 阿昔洛韦 可用。本品可抑制DNA的合成，用于疱疹病毒感染。有报道：581例孕期使用此药者，畸形发生率未增加 B/？c 更昔洛韦 慎用 C 干扰素 孕期最好不用 C 拉米夫定 C 齐多夫定 可用于孕期AIDS的治疗 C 金刚烷胺 不推荐使用。动物实验发现有致畸风险 C 利巴韦林 禁用。动物实验发现几乎所有种类的受试动物应用本品后，都出现致畸性和胚胎毒性 X 抗真菌类药物妊娠期风险分类 药物 妊娠期用药风险 FDA等级 制霉菌素 可用。作为治疗口腔、肠道、阴道粘膜表面念球菌感染的药物。大量数据表面，阴道途径给予该药不会产生胚胎毒性或致畸作用 B 克霉唑 可用。局部用于治疗阴道的真菌感染，未发现有胚胎毒性。 B 米康唑 可用。局部用于治疗阴道的真菌感染，未发现有胚胎毒性，其安全性已被病例对照的研究所证实。 C 氟康唑 慎用。大剂量氟康唑可致动物胎儿畸形，但无人类孕期致畸的报道 C 伊曲康唑 慎用。缺乏在人类早期妊娠的研究 C 二性霉素B 首选用于妊娠早期治疗严重的弥漫性霉菌病，未见增加先