颅脑损伤病人的监护.pptVIP

神经外科重症颅脑患者的监护N外ICU; 目 标; 重度颅脑损伤的判断依据; 一、特点;;  二、神经外科重症 患者的监护; *急性期死亡率高 *主要死亡原因：颅内高压、脑疝、上消化道出血、感染、ARDS、急性肾功能衰竭。 ; 监护的重要性; 监护的内容;（一）血液动力学监护; 1.心率、心律监护;(3)、防治心律失常：特别是室性早搏： 二联律的“R on T”现象 ; 2、动脉血压监护; （2）血压过低; 3、中心静脉压监测; （二）呼吸功能监护; 1、呼吸频率变化;  2、血气分析; （三）神经功能的监护; 1、意识观察判断;; C、意识障碍的分类; 意识障碍的分类; D、神经学科常见特殊意识障碍; 2、格拉斯哥昏迷计分法; GCS评分; 颅脑损病人的伤情分类; 3、瞳孔的观察; 动眼神经麻痹; 4、一般神经功能的监护; 运动功能检查; 肌力分级;;;（四）颅内压监测（ICP）;;当颅内压ICP持续增高时，易产生视通路神经损害，神经元及纤维缺血缺氧，代谢障碍，神经电信号传导阻滞，闪光视觉诱发电位波峰潜伏期延长。我们利用FVEP的这一原理来反映颅内压的改变;（五）血糖监测;;三、治疗中的注意事项;保守治疗原则是脱水、止血、抗炎及预防并发症等治疗。 重点是脑水肿的防治，目的是尽量地减少继发性损害，使患者平稳度过危险期。; 1、头部体位; 2、控制体温; 3、保持适当的体液循环;;4、镇静、防止癫痫发作; 5、限制补液量及补盐量; 6、脱水剂的应用; 四、术后护理; 1、体位; 2、引流管的护理; 放置引流的类型;;; 对放置脑室内、硬膜下引流管的患者，引流袋应上提，比侧脑室中点（以耳廓顶点作水平线）高10~15cm。 病人过床时或送CT检查时，应夹闭引流管，以免脑脊液过度引流，颅内压突然下降，使脑皮质塌陷，皮质通向矢状窦的桥静脉撕裂，引起硬膜下血肿。 换引流袋要严格无菌操作，以免引起颅内感染。 保持引流管通畅，避免引流袋受压或牵拉。; 3、骨窗的护理; 脑脊液漏的护理; 脑脊液漏的部位和类???;; 处理; 腰穿的护理; 4、注意尿管通畅，术后病人返回病床、膀胱冲洗或复查CT后，如果有夹闭尿管，应及时放开。; 脑水肿反跳现象的处理;;; 处理; 治疗过程中异常反应的处理;谢 谢