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安徽省专利资助申请表 申请人（签名或盖章）： 填表日期： 申 请 人 填 写 栏 专利名称 专 利 号 授权公告日 授 权 日 申 请 人 单 位 名 称 个 人 姓 名 身份证号码 联 系 人 联 系 地 址 联 系 电 话 申请资助金额 　大写金额： 万 仟 佰 （元） 小写金额： （元） 市专利管理机关 经办人（签字） 审批（签字） 单位盖章 年 月 日 省 知 识 产 权 局 经办人（签字） 审批（签字） 单位盖章 年 月 日 备注：1、申请人须出示专利证书、职务发明单位身份证明文件（企业法人的为企业营业执照；事业法人或社会团体、组织的为事业法人代码证书或组织机构代码证书）或非职务发明个人身份证原件，并提供其复印件各一式两份。 2、一项专利有二个以上专利权人的，由所有专利权人共同提出资助申请，或提供申请人以外其他专利权人的申请委托书； 3、持省外个人身份证的