大二上 温州医学院第一临床学院-2013.10李兴彪泌尿系统-13泌尿系统疾病-01.pptVIP

第十一章 泌尿系统疾病p233 温州医科大学 基础医学院 李兴彪 lixingbiao@wzmc.edu.cn 671921 泌尿系统疾病包括肾和尿路的病变， 包括： 1.炎症：如肾小球肾炎、肾结核、 肾盂肾炎……; 2.代谢性疾病：如糖尿病性肾硬化; 3.血管疾病：如高血压性肾硬化; 4.中毒性疾病：如汞中毒、磺胺等 药物中毒引起的急性肾小管坏死; 5.尿路阻塞：泌尿道结石等; 6.先天畸形：多囊肾、马蹄肾等. 7.遗传性疾病; 8.肿瘤：如肾细胞癌、膀胱移行细胞 癌等。 本章主要介绍肾小球肾炎、肾小管- 间质性肾炎和肾、膀胱的常见肿瘤。 第一节 肾小球肾炎p235（glomerulonephritis，GN） 肾小球肾炎是指原发性以肾小球损伤 为主的超敏反应性炎症。 临床主要表现：尿的改变（尿质、量）, 水肿，高血压等。 分类： 原发性：原发病变在肾小球 继发性：全身性或系统性疾病中出现 的肾小球病变，如红斑狼疮、 过敏性紫癜、高血压、糖尿 病等。 一、病因及发病机制 病因和发病机制研究表明大多数是抗原抗体反应引起的免疫性疾病，其中抗原抗体复合物引起的超敏反应是最常见的因素。 抗原抗体反应是肾小球损伤的主要原因。 致病机制： ①循环免疫复合物性肾炎： ②原位免疫复合物性肾炎： ③细胞免疫性肾小球肾炎： ④肾小球损伤的介质：免疫复合物或致敏T淋巴细胞后需有各种介质的参与才能引起肾小球损伤。 二、基本病理变化 1、细胞增多：肾小球细胞数量增多，系膜细胞和内皮细胞增生，并有炎细胞浸润。壁层上皮细胞增生，形成新月体或环形体； 2、基膜增厚：毛细血管基底膜增厚、血管系膜基质增多； 3、炎性渗出和坏死：炎细胞浸润和纤维素渗出，纤维素样坏死伴有血栓形成。 4、玻璃样变：均质嗜酸性物质沉积，胶原纤维增加，导致肾小球纤维化，最终导致透明变性和肾小球硬化。 5、肾小管和间质的改变：肾小管管腔内可见蛋白质、细胞的管型，间质充血、水肿和炎细胞浸润及纤维化。 三、临床表现分型 肾小球肾炎的临床表现分型 类型 主要临床表现 急性肾炎综合征 血尿、蛋白质、少尿、水 肿、高血压 快速进行性肾炎综 急性肾炎综合征，并快速 合征 进展为肾衰 肾病综合征 大量蛋白尿（3.5g/天）、 低蛋白血症(白蛋白30g/ L)、 严重水肿、高脂血症 无症状血尿、蛋白尿 无明显症状、轻度蛋白尿、 肉眼或镜下血尿 慢性肾炎综合征 多尿、夜尿、低比重尿.高  血压、贫血、慢性肾功不全、 氮质血症、尿毒症 四、肾小球肾炎的病理类型 ◆急性弥漫性增生性肾小球肾炎 　　◆快速进行性（新月体性）肾小球肾炎 　　◆膜性肾小球肾炎（膜性肾病） 　　◆轻微病变性肾小球肾炎（脂性肾病） 　　◆局灶性节段性肾小球硬化 　　◆膜性增生性肾小球肾炎 　　◆系膜增生性肾小球肾炎 　　◆ IgA肾病 　　◆慢性肾小球肾炎 （一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎 acute diffuse proliferative GN 病变特点：弥漫性毛细血管内皮细 胞、系膜细胞增生伴嗜中性粒细胞 和巨噬细胞浸润，又称毛细血管内 增生性肾小球肾炎。 多数病例与感染有关， 又称感染后肾炎：链球菌感染后肾炎； 5-15岁儿童好发，成人也有发生。 主要临床表现为急性肾炎综合征。 病因和发病机制： 病原菌： 1. A族乙型溶血性链球菌中的致肾炎 菌株（12、4和1型等）； 咽部、皮肤链球菌感染1-4周后发 生，血清抗“O”↑。 2. 肺炎双球菌、葡萄球菌、腮腺炎病 毒、麻疹病毒、水痘病毒和乙型肝 炎病毒等。 发病机制：Ag + Ab→→Ag－Ab可溶性 复合物→沉积肾小球→炎