慢性疼痛的康复 课件.ppt

癌痛问题的严重性引起WHO的重视 WHO将癌痛控制列为癌症防治综合规划的四个重点之一。 1982年制定了WHO癌痛三阶梯治疗方案，又提出“到2000年让癌症病人不痛”的奋斗目标 （二）癌症痛 规范化癌痛处理 目标是 早期、持续、有效地消除疼痛； 限制药物的不良反应； 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度的提高生活质量； 治疗疼痛，要像化疗、放疗、手术的规范治疗一样去执行规范化的癌痛处理 三、癌痛三阶梯治疗方案及原则 国内外临床实践证明，严格按“三阶梯”疗法的原则规范化进行治疗，90%以上的癌痛病人可以缓解疼痛，使生活质量大大提高。 * 因此，世界卫生组织（WHO）、欧洲姑息治疗学会（EAPC）一致推荐：口服是癌痛治疗的首选给药途径，能口服的患者尽量选择口服。 口服给药是癌痛治疗的首选给药途径：其优势有： 简单、经济、方便 药物吸收规律，医生易于掌控剂量 疗效确切，安全性高，值得信赖 易于剂量调整 患者容易接受，长期应用依从性、独立性高 第二章 慢性疼痛的康复 学习目标 掌握疼痛的定义、分类 了解疼痛的现状 掌握急性慢性疼痛的区别 掌握疼痛的康复评定和治疗 熟悉疼痛对身体造成的影响 全球每天至少有500万癌症患者遭受病痛的折磨 我国每年新发癌症180万，死亡癌症者140万 70%的晚期癌症患者认为疼痛是主要症状 癌症患者中50%有中至重度疼痛，30%是难以忍受的重度疼痛 严峻的现实 在我国，患者的疼痛未得到充分的止疼治疗！ 经济、文化越落后的地方这种现象更为突出！ 二、疼痛的定义 疼痛是由于潜在组织损伤而引起的或用损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪。 三、急性疼痛和慢性疼痛的区别 急性疼痛 慢性疼痛 时间 时间短 长期存在，反复发作 性质 是一个生物学形状 是一种疾病，为主要不适 情绪反应 疼痛伴随焦虑 疼痛伴随抑郁 药物使用 采用需要的药物 非麻醉性止痛药和抗抑郁药 药物成瘾 少见 多重成隐 诊断 单纯 复杂 治愈 易于达到 通常很难达到 四、疼痛的分类 按时间分 急性疼痛 慢性疼痛 外周性疼痛 中枢性 发生机制 心理性疼痛 夸张性疼痛 五、疼痛对机体的影响 1、心血管系统 2、呼吸系统 3、消化系统 4、泌尿系统 5、肌肉骨骼系统 6、内分泌系统 7、中枢神经系统 8、免疫系统 一般评定方法 病史询问 体格检查 实验室检查和X线检查 六、康复评定 临床上最常用的评估疼痛程度的方法： 数字疼痛程度分级法(NRS） 划线法（VAS） 主诉疼痛程度分级法（VRS） 疼痛问卷（MPQ） 压力测定法 数字疼痛程度分级法(NRS） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 轻度 重度 中度 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 评估疼痛程度的分级法 视觉模拟法(VAS、划线法) 划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛 剧痛 评估疼痛程度的分级法 简易疼痛强度分级法(VRS) 0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 MPQ问卷 疼痛评估的时机 镇痛治疗前 镇痛治疗开始后不同时间段 在进行其他药物或非药物治疗前 在进行其他药物或非药物治疗后适当的时机 出现突发性疼痛或新的疼痛时 七、康复治疗 康复教育 物理疗法 运动疗法 药物治疗 神经阻滞和局部封闭 神经破坏术 手术治疗 八、几种慢性疼痛的综合治疗 （一）肌筋膜性疼痛 是慢性疼痛中的常见疼痛。 原因：外伤、紧张、炎症和其他因素 特点：有激发点，可以引起局部疼、牵涉痛和相关现象。 治疗方法 （1）止痛 电疗：经皮神经电刺激（TENS）频率2- 10Hz，15-30分钟，每日1次 短波、超声波、干扰电、音频 热疗：用于慢性痛，每次15分钟，每日