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肾癌 一、临床表现 肾癌早期无明显临床表现 血尿 肿块 疼痛 其它 二、诊断 B型超声检查 CT扫描 静脉肾盂造影（KUB+IVP) 磁共振（MRI） 肾动脉造影及栓塞 实验室检查 三、治疗 手术治疗：肾癌一经确诊，应尽早行肾切除。手术时尽快阻断肾蒂血管，避免肿瘤细胞扩散。肾切除同时，尚应切除肾周脂肪、筋膜组织及淋巴结。 放疗：放射对肾癌的治疗作用尚无定论，目前放疗对肾癌病人主要用于：①术前放疗缩小肿瘤体积； ②癌肿已扩展到邻近器官或肿瘤切除不彻底的病例； ③晚期肾癌，不能手术切除，放疗可减轻疼痛、血尿及肿瘤毒性症状。 化疗：化疗对肾细胞癌的效果较差。 激素治疗：黄体酮、睾丸酮对转移性肾癌能起到缓解病情的作用。 免疫治疗：卡介苗、转移因子、免疫RNA、干扰素、白介素等对预防复发或缓解病情发展有一定用处。 肾盂癌 本病多数为移行细胞癌，临床所见移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同时出现，因此，在诊断及处理上应视为一个整体，不能孤立地对待某一局部的移行细胞癌。 一、临床表现 约有70～90%的病人临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿，少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛。晚期病人出现贫血及恶病质。 二、诊断 本病诊断方法基本同肾癌，膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血，尿液细胞学检查可见肿瘤细胞。B超、CT检查可见肾盂实质占位性病变，静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可见肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损。 三、治疗 肾盂癌的治疗仍以手术为主，切除病肾及全段输尿管包括输尿管开口旁的部分膀胱，以防止残留的输尿管内再发生肿瘤。由于癌细胞的分化和基底的浸润程度差异较大，预后亦很悬殊。分化良好，无浸润的肾盂肿瘤，手术后5年生存率在60%以上，但肾盂癌手术后生存率一般低于肾癌。 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占95%以上，而其中90%以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌和腺癌较少见，但恶性程度远较移行细胞癌为高。 一、临床表现 血尿 膀胱刺激症状 其它（排尿困难肾积水腰骶部疼痛和下肢浮肿） 二、诊断 病史 体检 B超 膀胱镜 CT KUB+IVP 脱落细胞学检查 三、治疗 膀胱肿瘤治疗以手术切除为主。 （一）手术治疗 1．电灼或电切法 2．肿瘤及膀胱部分切除术（切缘距肿瘤不少于2公分，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，另行输尿管膀胱移植术）。 3．膀胱全切术 （二）非手术治疗 1．放射治疗：对肿瘤切除后预防复发及晚期癌肿控制病情发展有一定帮助。 2．化疗：化疗分全身化疗和局部化疗两种，局部化疗目前较普遍的化疗用药还是多经膀胱内灌注。灌注药物有丝裂霉素、噻替派、喜树硷、5-氟尿嘧啶、表阿霉素、顺铂等均有所用。 3．免疫治疗：卡介苗膀胱内灌注对预防肿瘤复发有明显疗效，据报道，干扰素、白介素等全身应用及膀胱内灌注对预防肿瘤术后复发亦有较好作用。 4．其它：如激光、血卟啉、射频、热水加压、枯矾液注射等等，临率效疗不一。 泌尿系x光读片 KUB+IVP 什么叫KUB+IVP？ 造影剂的分类 它是泌尿生殖系疾病的重要诊断手段，检查前需进行肠道准备。 适应症 禁忌症 绝对禁忌症—— 碘过敏 相对禁忌症—— 1、过敏体质 2、妊娠 3、甲亢 4、高血压 5、急性尿路感染 6、急性肾功能衰竭 KUB+IVP的检查方法 造影剂的剂量 一般常规用量为40-60ml的复方泛影葡胺或安其格那芬，静脉注射或点滴。 检查前一定要做碘过敏试验。 病人准备 肠道准备（造影前服用缓泻剂） 术前早晨禁食，尽量少饮水 测血压 注射造影剂前让患者排空尿液 具体方法 患者平卧位，给于腹部压迫（让含造影剂的尿液较长时间留存于肾盂、肾盏内），注入造影剂，分别于5、15、25、45分钟摄片，最后嘱患者站立位再摄片。 根据不同的情况可行延迟摄片。 KUB+IVP在各疾病中的意义 前列腺增生 输尿管结石 肾脏肿瘤（包括肾盂肿瘤） 膀胱肿瘤 正常KUB+IVP片 前列腺增生致膀胱形成小粱小室 肾 积 水 肾 结 石 肾脏铸形结石 输 尿 管 结 石 右输尿管下段阴性结石 膀 胱 结