问诊病人的技巧.pptVIP

问诊病人的技巧？ 问诊的方法与技巧 从礼节性的交谈开始 ?先向患者作自我介绍，如“您好，我是曾医生，…” ?用言语消除病人的紧张心情，如“别紧张，请放心，我们会治好您的病…” ?在此基础上询问病人的一般情况，如“您叫什么名字，作什么工作，住那里…” 接受问诊的患者各不相同，询问者除要有坚实的医学知识外，还必须结合实际，反复训练，才能较好地掌握问诊的方法与技巧。 * * 标准病人（standard patients，SP） 培训出来的“病人” 问诊的目的？ 问+脑 ? 临床思维 ? 得出诊断 ?采集病史 ?诊断 问诊的基本要求 ? 对自己：要准备（专业知识）、要自信 ? 对病人：要关心（人文关怀）、要同情 确定首发症状：如“你这次来看病（住院）主要是那里不舒服？” 主要症状的特点、伴随症状 确定发病的确切时间：如“是什么时候开始呢？” 主要症状的特点、伴随症状 主要症状的诱因（病因）：如“您起病前受过凉吗？工作很累吗？喝过酒吗？….” 抓住主要问题（主诉），逐步深入，按疾病发生、发展的时间顺序进行有目的询问 ? 主要症状的演变过程和治疗经过，如“您说昨天上午曾解1次黑便，那昨天下午呢？晚上呢？…，按时间询问。你昨天上午解黑便后到那里去看过病吗？作过什么检查吗？结果怎么样？医生说什么病，用过什么药吗？用药以后情况怎么样…” ? 有几个主要症状同时出现时，必须确定先后顺序，逐个询问 ? 所有症状询问完成后询问起病来的一般情况，如“您起病后精神怎么样、睡眠怎么样？饮食、大便、小便、体重？” 现病史： 起病情况与患病的时间 主要症状的特点 伴随症状 病因与诱因 病情的发展与演变 诊治经过 病程中的一般情况 如讲故事般请患者尾尾道来他的： 我讲清楚了吗？ 既往史 既往的健康状况和过去曾经患过的疾病 外伤、手术史，预防接种史， 对药物、食物的过敏史 个人史 烟酒嗜好，疫水接触史等 婚姻史、月经史、生育史和家族史 其他病史询问：重点突出、节约时间 问病史中要注意！ 要用病人能明白的语言， 避免使用有特定意义的医学术语。如“NSAIDS，心绞痛、心悸、里急后重、血尿、抗炎…” 避免重复提问 避免病人答非所问，并予及时纠正 恰当地运用评价、赞扬与鼓励的语言，使病人受到鼓舞而积极提供病史 注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况 不能不懂装懂，也不要回答“不知道” 结束时，应谢谢病人的合作，并告知病人可能的诊治安排 SP问诊考核要点--举例