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抗菌药物应用管理记录 科 室：___________ 年 度：___________ 科室抗菌药物应用管理小组成员及职责分工 抗菌药物应用管理小组成员名单： 组 长：科主任 成 员：副主任、护士长、联络员、治疗小组组长 具体职责分工： 科主任签字： 年 月 日 非手术病例抗菌药物登记表（ 月） 科室： 病案号 医师 是否合理 （是□/否□） 抗菌药物 预防□ 治疗□ 药品通用名 单次剂量 给药频次 途径 起止时间（月日时分） 溶媒及剂量 评价项目 科室评价 （合理√，不合理×） 适应证 不合理：无治疗细菌感染的临床诊断或无预防用药指征 合理：1.有治疗细菌感染的临床诊断，2.有预防用药指征 治疗用药病原学检查及药敏试验： 不合理：感染患者首次使用前、每次更改前未做到有样必采 合理：感染患者首次使用前、每次更改前做到有样必采 药物选择 不合理：1.选择药物超出《原则》及相关管理规定，2.超抗