冠脉支架术后再狭窄的防治研究进展.PDFVIP

维普资讯 CJCM 中华实用中西医杂志 2005年 VOL．(18) No．8 ’l125‘ 冠 脉 支 架 术 后 再 狭 窄 的 防 治 研 究 进 展 StudyevolveofpreventagainstraitI1essafter Operationofbracketincoronary ， 徐顺娟 (综述 )，陈晓虎 (审校 ) (南京中医药大学，南京，2l0029) 中图分类号：R541．4文献标识码：A文章编号：1607—2286(2005)08—1125—05 证型：BGD 目前，冠心病介入治疗 已经成为I临床常用技术，冠脉内支 1．4血小板膜糖蛋I~I(GP)IIb／IIIa受体拮抗剂 架有效地避免了球囊扩张后管壁弹性回缩和血管重塑，再狭窄 血小板表面具有多种受体，如TXA2受体、纤维蛋白原受 率较单纯PTCA为低。但由于支架本身的血栓源性以及对平滑 体、血小板活化因子受体(PAF)等，其中纤维蛋白原受体(GP II 肌细胞增生的刺激，再狭窄率仍在 13％~20％。在合并有糖尿 b／IIIa)的表达是血小板聚集的终末共同途径。因此阻断这一途 病等危险因素、弥漫性病变或直径3．0mm 的血管病变，支架 径可以有效的抑制血小板的聚集和血栓的形成。Lincoff等l4】 内再狭窄 (ISR)的发生率高达 30％～60％…，因此如何降低 ISR 在EPISTENT试验中，对2399例病人6个月随访时发现：在糖尿 是迫切需要解决的问题。国内外学者对此进行了大量研究，为 病病人中，支架植入+阿昔单抗组靶血管再次行血运重建术率较 ISR的彻底解决积累了丰富经验。本文就 ISR防治方面的研究 支架+安慰剂组低，提示支架植入+阿昔单抗组能产生互补性远 进展作一简要综述。 期临床益处。 1 药 物 1．2 抗凝血药 1．1抗血小板药物 1．2．1肝素(Heparin1 1．1．1抑制花生四烯酸代谢的抗血小板药：阿司匹林：对血小板 肝素与血管内皮有较强的亲和力，能置换覆盖在血管内皮 环氧化酶(COX)有选择性的抑制作用，可阻断血栓素．2(TXA2) 表面的硫酸乙酰肝素，增强内皮的抗凝和抗血栓作用；可以与 的生成，进而抑制血小板的聚集。这种抑制作用是不可逆的， 血小板结合，抑制血小板的聚集和释放、抑制血小板表面凝血 且对二磷酸腺苷(ADP)或肾上腺素诱导的血小板二相聚集作用 酶的形成；体外实验证明能抑制血管内皮损伤所导致的血管平 也有抑制作用，也可抑制低浓度胶原、凝血酶、抗原抗体复合 滑肌(VSMC)增殖，使其停留在 G0／G1状态，并抑制VSMC的 物所致的血小板聚集和释放反应 以及 自发性凝集。目前阿司匹 迁移。肝素已成为PCI术后防治亚急性血栓形成及ISR的常规 林已成为支架术前、术后常规用药，常规量多在 75~325mg／d。 用药，而肝素涂层支架的应用大大强化了其局部防治作用。 其它尚有TXA2合成酶抑制剂、(I】．3型多烯脂肪酸类 (多 1．2．2低分子量肝素(LMWH) 烯康、鱼油)等。 低分子量肝素抗凝作用较肝素弱，但作用时间长：对 1．2增加血小板 内环核苷酸的抗血小板药： 血 小板功 能影响小：且毒 性及个体 差异小 。这类 药