城乡基本医疗保险一体化发展现状及问题研究.pdfVIP

第31卷第2期 吉林工商学 院学报 Vo1．31．No．2 2015年 4月 J0URNAL0FJILIN BUSINESSAND TECHN0LOGY C0LLEGE Apr．2015 城乡基本医疗保险一体化发展现状及问题研究 赵冬梅 (辽东学院 会计学院，辽宁 丹东 118000) [摘要】建立覆盖全民的基本医疗保险制度 ，使城乡基本医疗保险一体化是我国基本医疗保险发展的必然趋势，也是促 进城乡统筹发展的关键步骤。通过对我国城乡基本医疗保险一体化发展现状的考察，分析现行的三大医保体系在运 行中所存在的问题，以及阻碍城乡基本医疗保险一体化发展的主要因素，进而提出了相应的解决思路。 关【键词】基本医疗保险；城乡一体化 ；路径 [中图分类号】F842．684 [文献标识码】A [文章编号]1674—3288(2015)02．0056．04 [收稿 日期】2015—03一l1 [基金项 目】辽宁省社会科学基金资助项 目(L12BSH009)；辽宁省教育厅项 目(W2013299) [作者简介】赵冬梅(1981．)，女，吉林四平人，辽东学院会计学院讲师，研究方向：财税理论与政策。 一 、 研究背景分析 建立覆盖全民的基本医疗保险制度，使城乡基本医疗保险一体化是我国基本医疗保险发展的必然趋势， 也是促进城乡统筹发展的关键步骤。城乡基本医疗保险一体化的实现不仅有助于缩小城乡居民医疗保险待 遇上的差异，梳理不同保险之间的衔接与转移问题，优化城乡医疗保障资源配置，提高办事效率和服务水平， 同时对于增强居民消费信心，拉动内需，促进经济发展方式的转变，以及构建社会主义和谐社会和全面建设 小康社会都具有重要的意义。 我国是人 口大国，对全民基本医疗保险的探索之路也走得异常艰难。从上世纪90年代末，我国医疗保 险立法的基本原则和框架基本形成。到今天，已经基本建立了覆盖城乡居民的基本医疗保险体系，奠定了 全“ 民医保’的初步基础。以城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗为主的基本医疗保 险制度覆盖面积已达到了总人 口的96％以上，其中新农合参合率达到97．5％。保障水平不断提高，2015年政 府对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的补助标准，从制度建立之初 20元提高到了每人每年 360元。同时最高支付限额分别提高到职工年平均工资、居民可支配收人或农民人均纯收入的6倍以上，政 策范围内的住院报销率达到了75％。2015年全国公立医院改革全面铺开，使90％的疾病能够在县域内解决， 基本医疗保险在保大病的同时也开展了门诊统筹，到去年底，94％的新型农村统筹地区已经实现门诊统筹。 三项基本医疗保险从实施效果来看，一定程度上缓解 了城乡居 民 看“病难、看病贵”以及 “因病致贫”的问 题。但是，三大基本医疗保险在运行的过程中也存在许多制度之间和制度内部的问题，其中城乡二元结构的 运行体制是最显著的问题之一。城乡二元结构呈现制度分设、管理混乱、衔接不畅、资源分散的局面，直接影 响了公民享受医疗服务的公平性。十七大报告明确指出，要深入贯彻落实科学发展观，统筹城乡发展。城乡 二元医保的运行体制恰恰违背了这一原则，因此促进城乡基本医疗保险一体化、完善医疗保险制度的衔接及 转移成了迫在眉睫的任务。 二、城乡基本医疗保险一体化建设中存在的问题及原因分析 (一)城乡医保一体化建设的 目标模式 作为一项惠及全民的工程，城乡基本医疗保险一体化建设不可能一蹴而就，分阶段分步骤地达到 目标就 成了必然选择。城乡基本医疗保险一体化建设有依次递进的两个 目标：普惠和公平。首先是普惠，基本医疗 · 56 · 保障体系全覆盖，使人人享有医保，切实解决 看‘病难、看病贵”等问题，惠及全体国民。然后是公平，按照市 场经济的特点和现代社会的要求，坚持国家保基本的医疗保险理念，推行缴费型的医疗保险模式，建立一套 医疗保障水平与社会经济发展相适应的城乡一体化医疗保险制度，即职工、居民、农民实现参保条件一致、待 遇标准一致、个人缴费标准一致、保障水平一致、权利与义务对等一致的医疗保险制度，逐步缩小职工、居民、 农村医疗保险待遇之间的差异，真