冠脉内压力测定在冠心病介入诊治中的应用-大连医科大学学报.PDFVIP

大连医科大学学报 第 23 卷第 2 期 Vol.23 ，胁.2 2001 年6 月 Joumal of DaIian Medical University Jun. 2OO 1 文章编号: 1000 - 5676(2∞1 )02 - 0137 - 05 冠脉内压力测定在冠心病介入诊治中的应用 欧知宏，方唯一 (大连医科大学第一临床学院心内科，辽宁大连 IIωll) 关键词:冠状动脉;压力测定;应用 中图分类号:R541 .4 文献标识码:A 对于冠状动脉狭窄病变的有创性评价，一是评 成动能和热量，反映在狭窄远端压力的降低，为了维 价其狭窄的程度，包括定量冠状动脉造影(QCA) 、冠 持静息状态心肌的灌注水平，心肌灌注的阻力降低 状动脉内超声(IVUS) 和冠状动脉内显微镜;二是狭 以增加血流，这种变化导致心肌阻力储备的下降，且 窄的功能性评价，即通过测量冠状动脉内血流和压 其变化程度与跨狭窄的压力阶差成比例。因此，压 力，从功能上评价血流受限的程度。以往，由于受冠 力测定是反映冠脉狭窄病变对心肌灌注所造成的生 脉内血流及压力测定技术的限制，介入医生多采用 理影响的功能性指标。 形态学方法判断冠状动脉狭窄程度，但这无法对病 2 血流储备分数 变进行功能性评价，且由于冠状动脉造影发射图象 技术的缺陷，所反映的冠状动脉狭窄程度不能实际 2.1 血流储备分数概念的产生 反映尸检解剖学测量或 IVUS 检测的结果[1]。近年， 1986 年，Leim伊ilier 报道介入治疗术后，残余狭 随着冠状动脉血流和压力测定导丝技术的发展，0. 窄两端的压力阶差 15 mmHg 时，再狭窄率低，提示 o14Doppler 和压力导丝广泛应用于临床，使冠状动 介入治疗效果好[2] 。但由于受当时压力测定技术的 脉狭窄的功能评价成为可能。但Doppler 血流测定 限制，特别是压力阶差自身的缺陷，人们逐渐认识 受血液动力学参数如血压、心率等因素影响，没有确 到，用压力阶差来评价狭窄程度的局限性。因为当 切的正常值，需同一患者正常冠脉血流做参照，且糖 主动脉压及冠状动脉微循环阻力发生变化时，压力 尿病、心肌肥厚、高胆固醇血症等影响冠脉微循环的 阶差可能不变，但心肌的灌注水平是不一样的。所 因素均可影响Doppler 血流测定对病变的评价，使其 以，冠状动脉内压力的测定应该在微循环最大扩张、 应用受到限制。而冠脉内压力测定则在这方面显示 阻力最低且恒定的状态下进行，而狭窄远端压力与 出其优越性，特别是血流储备分