山东省乡村医生业再注册申请表.docVIP

山东省乡村医生执业再注册申请表 姓 名 性 别 近期二寸 免冠正面 半身照片 出生日期 民 族 身份证号 执业地点 毕业学校 学 历 联系方式 原乡村医生执业证书号码：□□□□□□□□□□□□□□□□ 原乡村医生执业证书注册时间： 年 月 日 本人确认以上信息无误，现申请乡村医生执业再注册。 申请人（签名）： 年 月 日 拟工作 村卫生室或村委会 意见 （公章) 年 月 日 拟执业地 乡镇卫生院 意见 （公章) 年 月 日 县级卫生 行政部门 审批意见 （公章) 年 月 日 备 注 附件2 山东省乡村医生执业注册申请表 姓 名 性别 近期二寸 免冠正面 半身照片 出生日期 民族 身份证号 拟执业地点 毕业学校 学 历 考试分数 联系方式 本人确认以上信息无误，现申请乡村医生执业注册。 申请人（签名）： 年 月 日 拟工作 村卫生室或村委会 意见 （公章) 年 月 日 拟执业地 乡镇卫生院意见 （公章) 年 月 日 县级卫生 行政部门 审批意见 （公章) 年 月 日 执业证书编号 □□□□□□□□□□□□□□□□ 备 注 附件3 山东省乡村医生执业证书编码办法 ????? 为加强乡村医生执业注册管理，规范乡村医生执业活动，保护乡村医生的合法权益，根据《乡村医生从业管理条例》和《山东省乡村医生执业注册管理办法（暂行）》的有关规定，我省乡村医生执业证书由山东省卫生厅统一印制并发放，实行全省统一编码，编码办法如下：???? 我省乡村医生执业证书编号为16位数，（如3709211700410001），前两位数为山东省区划代码（37），第三、四两位数为设区的市区划代码，第五、六两位数为县（市、区）区划代码，第七位数为乡村医生的性别（男1，女2），第八、九两位数为相应乡村医生出生年份（如1970年出生者，填70），第十、十一位数为乡村医生执业证书首次发放年份（如2004年发证者，填04），第十二位数为参加考试的形式（1为县级考核，2为市级考试，3为省级考试；2004年之后新进入乡村医生均为省级考试），后四位为乡村医生的自然编码（从0001开始）。 附件4 乡村医生执业证书数量统计表 市卫生局（公章） 县（市、区）名称 需换发2005年 乡医证数量（本） 需换发2006年 乡医证数量（本） 2011年新注册乡村医生人数 2010年乡医考试成绩合格人数 需颁发乡医证总数（本） 合计