直普通门诊统筹定点医疗机构.pptVIP

* 1 2 职工基本医疗保险政策要点 经 办 服 务 管 理 目 录 （一）缴费标准 上年度职工工资总额的10% 个人2% 单位8% （二）退休不再缴费条件 达到法定退休年龄 2 累计缴费年限男满30年，女满25年（含视同缴费年限） 3 本地实际缴费年满10年 1 （三）待遇水平 个人账户 普通门诊统筹 门诊特殊慢性病 1 门诊待遇 按缴纳医保费总额的30%配置 100元／人.月 在职人员 退休不缴费人员 参保人员在门诊统筹定点医疗机构发生符合基本医疗保险规定的医疗费用，超过起付标准以上的部分，由统筹基金按住院相关规定支付。 支付标准 起付标准 二级医疗机构 400元 一级医疗机构 200元 甲类项目 90% 乙类项目 80% 腰椎间盘突出保守治疗 二级医疗机构 一级医疗机构 和社区医疗机构 肺炎 600 500 泌尿系感染 400 300 消化性溃疡 500 400 慢性盆腔炎 450 400 前庭神经炎 600 500 面神经炎 800 700 泌尿系结石碎石 700 600 急性感染性结膜炎 200 150 急性中耳炎 300 250 滑膜炎 600 400 痛风 600 400 牙髓炎 300 200 智齿冠周炎 200 150 颈椎病 800 700 病种名称 限费标准（元） 900 800 对肺炎等15种常见疾病实行限费管理，不设起付标准，直接由统筹基金按90%的比例支付。 门诊单病种限费管理： 市直普通门诊统筹定点医疗机构 市康复医院 市二医口腔医院 市二医凤台分院 市妇幼保健医院 安贞医院 爱民医院 九洲门诊部 掇刀人民医院 宏图医院 慈济医院 白庙社区卫生服务中心 龙泉社区卫生服务中心 泉口社区卫生服务中心 掇刀社区卫生服务中心 支付比例：不设起付标准，由统筹基金按住院相关规定支付。（目前是限额管理） 高血压和糖尿病可在定点药店购药，实行限额管理，限额以内的医疗费用由统筹基金按90%的比例支付。 病种 1 恶性肿瘤 2 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 3 系统性红斑狼疮 4 糖尿病 5 再生障碍性贫血 6 高血压 7 重性精神病 病种 8 慢性重型肝炎 9 肝硬化 10 血友病 11 帕金森病 12 帕金森综合症 13 类风湿性关节炎 14 器官移植术后 2 住院医疗待遇 甲类项目 90% 乙类项目 80% 三级医院 1000元 二级医院 600元 一级医院 200元 符合规定的住院医疗费用，超过起付标准以上的，由统筹基金按比例支付。 起付标准 支付比例 在乡镇卫生院、一级医疗机构及社区卫生服务机构住院的，支付比例提高5% 支付比例：90% 起付标准： 年度内住院个人自付费用超过本市上年度 城镇居民人均可支配收入以上的部分 大病高额 医疗费用 二次补偿 目前标准 19820元 限定基本医疗保险支付范围 作 用 药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施及收费标准目录。（省厅统一制订，地市不得更改） 目录内药品和诊疗项目分类 甲类项目：临床常用，使用方便的药品和诊疗 项目， 报销比例90% 乙类项目：一些二线用药、特殊检查特殊治疗 项目和医用特殊材料，报销比例80% 1 2 3 异 地 居 住 异 地 急 诊 转 外 就 诊 1 异地居住 申办时间 办理程序 申办资料 申办条件 每年1——3月份 1、填写异地居住申请表，选定异地就医定点医疗机构，所在单位或 社会化管理机构盖章； 2、提交相关资料，社保服务大厅医保窗口办理 1、基本医疗保险参保人员异地居住申请表； 2、异地长期居住退休人员在居住地的户籍证明或居住证； 3、驻外工作在职人员所在单位证明； 退休人员因返回原籍、投靠亲属等，需要到荆门市行政区域外连续居住一年以上；或在职人员受单位指派，需到荆门市行政区域外连续工作一年以上。 支付比例 参照本市规定支付 注意事项 办理异地居住手续后，医保卡在本地冻结 2 异地急诊 医疗费用支付比例 条件 备案 异地急诊 就医3个工作日内，应向医保局电话备案，以备异地稽核 （备案电话8885608） 因出差、探亲、旅游等，在荆门市行政区域以外突发疾病需急诊就医的 省内的先由个人自付10%， 省外的先由个人自付15%， 再按本市规定支付 3 转外就诊 转诊条件 转诊原则 申办资料 办理程序 支付比例 患危重疑难疾病,受医疗技术和设备条件限制,需转到荆门市行政区域以外的医疗机构确诊或治疗。 逐级转诊 基本医疗保险参保人员转诊申请表。 ①填写转诊申请表，定点医疗机构签字盖章； ②提交转诊申请表，社保服务大