恶性肿瘤的TNM分期与应用.docVIP

恶性肿瘤的TNM分期与应用 ? 一、恶性肿瘤分期系统简介 有许多肿瘤的分期系统，有些是通用的（适用于多种类型的肿瘤），而有一些专门用于某些肿瘤。分期的例子有： ?TNM分期系统：由国际抗癌联盟（UICC）及美国癌症协会（AJCC）推荐。 ?SEER综合分期：由美国国立癌症研究所流行病学和远期结果监测计划（SEER）制订。 ?FIGO分期系统：由国际妇、产科学联盟制订，用于女性生殖部位癌症。 ?Duke分期系统：基于肠壁的浸润深度和淋巴结累及与否用于结、直肠癌的分期系统。 ?Clark分期系统：基于不同皮肤层浸润深度用于皮肤黑色素瘤的病理学分期系统。 ?Breslow分期系统：也是一种在毫米水平上测定肿瘤厚度的用于皮肤黑色素瘤的病理学分期系统。 ?Jewett/Marshall分期系统：基于膀胱壁的浸润深度用于膀胱癌的病理学分期系统。 ?American/Whitmore分期系统：基于肿瘤程度与部位的用于前列腺癌的病理学分期系统。 ?Ann Arbor分期系统：基于淋巴结和内脏累及程度的用于淋巴瘤（何杰金氏病与非何杰金氏病）的分期系统。 ?Smith/Skinner分期系统：用于睾丸癌的分期系统。 ?Jackson分期系统：用于阴茎癌的分期系统。 ?国家Wilms瘤研究组：用于肾Wilms瘤（肾母细胞瘤）的分期系统。 由此可见，不同地区或研究者可采用不同的分期系统。这些分期中， 有的通用性较好,有的专一性很强； 有的部分重复，有的彼此互补。 不过，无论采用哪一种分期方法，均涉及到描述一种特定肿瘤的扩散程度，通常包括以下几种情况： In-situ — 原位 Localized — 局部（未扩散） Regional — 区域（淋巴结转移） Distant — 远处（转移） 现在就来讨论TNM分期系统。 二、TNM分期系统的由来 ?1943-1952年，法国学者Pierre Denoix倡导并发展了恶性肿瘤的TNM分期系统（The TNM Staging System）。 T、N、M的意义后面讨论 ?1953年，国际肿瘤分期与治疗效果评定委员会联合召开会议，一致同意利用TNM系统按肿瘤解剖范围而分类的方法。 ?1954年，UICC又成立了临床分类与应用统计专业协会，继续研究和发展所有部位肿瘤的分类方法。 ?1958年，首先出版了乳腺癌与喉癌临床分期及疗效评价的方法，推荐使用。 ?1960－1967年，临床分类与应用统计专业协会对23个部位的肿瘤分类提出了建议，并推荐每个部位的肿瘤分类可试用5年。 ?1968年, 这些建议综合成书，即为TNM分类第一版。一年后又出版了补充小册子，并推荐成立了专门机构，详述了肿瘤最终结果的评价与肿瘤生存率的确定与表达。 ?1974年出版了第二版 ?与1978年出版了第三版，对第一版的分类加以修改。 ?1982年在第三版的基础上加以扩大与修正，并增加了儿科肿瘤的分类方法。 ?1985年单独出版了眼科肿瘤的分类方法。 在以后的实践中，一些使用者对某些部位的肿瘤分类规则作了些变动。这一方面促进了肿瘤分类的完善，但同时也造成了分类的不一致。 ?1987年，UICC与美国癌症联合委员会（AJCC）统一了TNM的分类分期方法。 ?1992年，形成了目前TNM新的分类系统，即1992年出版的第四版。 UICC认为有必要保持TNM系统的稳定，这样在合理的时期内资料可按标准化的规范积累比较。因此，除非今后特殊部位的诊断和治疗取得重大的进展，否则目前的TNM分类系统一般不再作变动。当然这并不排除该系统的不断完善。 为了发展和确认这一分类系统，并为大家所接受，UICC要求所有国家和国际性协会保持紧密联系。只有这样，肿瘤研究工作者才能使用“共同语言”来比较各自的临床资料和评价治疗相效果。 请注意我们采用“共同语言”这样的提法，实际上指的是分期的标准化问题。 那么，究竟什么是“TNM”呢？ 三、TNM系统的分类原则 TNM系统是常用的临床分期系统，其通过: 扩散程度 淋巴结累及的程度 有无远处转移 来确定原发部位。 1. “TNM”中各个字母的概念 根据肿瘤的解剖学范围所提出的TNM系统是建立在“T”、“N”、“M”三个要素的基础之上的。 T：Tumor（Topography）, 代表原发肿瘤的范围； N：Lymph Node, 代表区域淋巴结转移的存在与否及范围； M：Metastasis 代表远处转移的存在与否。 三个大写字母后可分别通过接数字或小写字母来对原发部位、淋巴结转移及远处转移的情况作表达。 下面分别就这三个要素作进一步讨论。 不同肿瘤的T、N、M有不同的定义，但它们有一个基本一致的通用定义。弄清了TNM