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“以病人为中心的临床服务”的主要内容及程序 【关键词】 以病人为中心 临床 内容 程序 【摘要】 以病人为中心的临床服务必须在生物—心理—社会医学模式指导下确认并处理现患问题、管理慢性活动性问题、提供机会性预防、关注病人的需求与患病感受、关注病人的需求与患病感受、关注病患与家庭间的相互影响、关注并改善病人的遵医行为。为达成这些内容，全科医生必须在一套规范的程序下开展服务。 【正文】 维护人的尊严，尊重和保护人权，是以人为中心的尺度。以人为中心的临床服务是在此基础上，满足病人的整体健康需要，而不仅仅是关注对于疾病的治疗。因此，以人为中心的临床服务必须在生物—心理—社会医学模式指导下开展全过程和全方位式的照顾。因此，以病人为中心的临床服务的主要内容包括以下几点： （一）、确认并处理现患问题 对所有临床医生来说，确认并处理现患问题都是非常重要的任务。而全科医生在处理这个问题时是区别于专科医师的。他们不单纯追求生物学意义上的诊断，还要从社会和心理层面对病人进行全方位的关怀和照顾。比如病人的就医背景是什么，病人的主要问题是什么，病人对医生的期望是什么，病人的健康信念是什么，病人的患病体验是什么等诸多的问题。 弄清楚以上问题以后，全科医生的任务不仅仅是针对存在的生物学问题开一张处方，而是要从生物、心理、社会的三维角度，全方位地对其目前存在的问题进行关怀和照顾。首先要与病人达成共识，制定处理方案，并鼓励病人参与到对问题处理的决策中来，让病人充分了解处理方案的优点和不足，并针对这些做好思想准备，这样将有利于调动病人抗击疾病的潜在力量，提高病人的满意度和遵医嘱性。这样，全科医生在处理现患问题时，从病人和疾病两个角度着手，会真正高质量地解决“病人”的问题，体现全科医疗以病人为中心的鲜明特色。 （二）、管理慢性活动性问题 在大多数慢性病的管理中，医患关系应是相互参与的模式。医生和病人处在一个类似于工作团队的关系中，具有大体相同的主动性和权力，他们相互依存、共同参与医疗保健的决策和实施。全科医生有责任把慢性病管理的有关知识教给病人，提高病人自我保健意识和自我管理能力，充分调动病人的主观能动性，帮助病人自疗。 另一方面，由于全科医生对病人的健康负有长期、全面的责任，还必须警惕暂时性问题对长期性问题的影响，即使病人没有提出任何要求，医生也不能忘记自己在这方面的责任，利用每次处理现患问题的时机，对其慢性病问题进行适当的检查和评价。对于不熟悉的病人，可利用健康档案记录查找有关记载。这种管理将会有效地提高病人对医生的信任与合作程度，并改善慢性病的管理状况。 全科医生对慢性病人的照顾和管理分为几个阶段： 慢性疾病的早期阶段照顾（保健） 指对病人表现出的疾病早期症状或高危因素进行的干预。在这一阶段需要完成的任务包括： （1）、尽快对疾病进行诊断 （2）、为病人的病情及处理意见列出详尽的宣传教育计划 （3）、如果需要将病人家庭列入照顾内容，就应对病人的家庭制定有关病人病情的宣传教育计划 （4）、在长期的情况下，对病人必要的生活方式中出现的微小改变进行评价； （5）、确定照顾小组，包括家庭医生、诊所护士、可能被包括的专科医生和其他职业的人群，例如，健康教育者、精神卫生咨询者等； （6）、协商专科照顾的目标及预期结果，帮助病人完成书面的照顾计划。 2、管理中的慢性病保健 一旦制定出适宜的以病人为中心的全面的照顾计划后，对病人实施照顾的主要内容就是对照顾计划的管理实施。应注意的重点是看病人对这些计划的依从性程度，如果病人的依从性很低，就应积极寻找原因，必要时立即讨论制定新的计划。管理慢性病照顾计划实施的核心任务是： （1）、按已确定的治疗计划管理病人对计划的依从性，并将其记录入病案； （2）、讨论依从性不好的病人情况，必要时改变照顾计划，使其能很好的满足病人的需求； （3）、管理病人对慢性疾病或慢性疾病治疗的依从性； （4）、记录病人的多学科协同照顾小组成员，并与其交流，当环境或病人的目标发生改变时，协商制定新的照顾计划； （5）、监控疾病对病人及家庭的生活方式、职业以及教育需求的影响。 3、慢性疾病晚期病人管理 慢性疾病晚期病人管理的任务包括： （1）、阐明并发症和功能障碍是慢性疾病的发展结果，教育病人和家庭接受现实。 （2）、评价病人每日的照顾需求，并安排一些支持性的服务，例如，家庭照顾、营养支持或者是周期性的暂缓；当病人的身体功能下降而需要其他人的帮助时，应对那些承担照顾者的家庭成员提供支持。 （3）、为病人和家庭预先建立一个指导计划。这个计划可以在慢性病发展到晚期阶段以前就建立起来。如到医院中的照顾、营养摄入问题等。 （4）、应仔细描述病人照顾目标的改变，并和参与照顾病人的所有提供者交流这些变化。 当慢性疾病逐渐进入晚期，病人往往会出现并发症和功能