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山东省专利创造资助资金申报表 申请资 助类别 1.国内职务发明2.□国内非职务发明 3.□PCT申请（单位）4.□PCT申请（个人）5.□国外授权（单位）6.□国外授权（个人） 7.□单位维持五年以上的国内发明专利 申请资助 专利信息 专利名称 XXXXXXXXXXXX 专利（申请）号 ZL012345678.9 专利申请日 201X.0X.0X. 专利授权日 201X.0X.0X. 专利权利人 山东大学（威海） 专利权属类别 职务（单位） □个人 国外发明专利授权国家 申请资助 人信息 申报单位名称或申报人姓名 山东大学（威海） 通讯地址及邮编 山东省威海市文化西路180号 264209 联系人 XXX 联系电话 手机号 ☆收款单位银行户名 山东大学（威海） ☆开户银行 中国银行威海山大支行 ☆账号 2286 0258 4555 已享受省级 资助情况 资助类别 无 资助金额 无 申请资助 填表时间 2018 年 月 日 申请资助人或经办人（签名） -------------------下述内容由资助受理审批部门填写--------------- 初审后建议享受资助经费数额（市局填） 大写： 零万 贰仟 零佰 零拾 零元 ¥：2000.00 实际资助经费数额（省局填） 大写： 万 仟 佰 拾 元 ¥： 资金支付方式 □银行汇款 □邮寄 □现金 附件目录 1.国内授权发明专利证书 单位或个人身份证明 2.□PCT国际申请日、申请号受理通知□单位或个人身份证明 3.□国外授权发明专利文件、证书 □单位或个人身份证明 4.□维持五年以上年费缴费收据 省局受理部门负责人（签字）： 年 月 日 年 月 日 省局受理部门审核人（签字）: 年 月 日 年 月 日 市局初审人（签字）： 年 月 日 年 月 日 注：凡专利权属为个人的，该申请表中标☆的栏目不必填写。