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山 东 省 主 要 林 木 品 种 审 (认) 定 申 请 书 品种名称 报 审 者 通讯地址 邮政编码 联 系 人 身份证号 固定电话 手 机 组织机构代码 填报日期: 年 月 日 收到日期: 年 月 日 山东省林木品种审定委员会印制 填表说明： 1、表中各项内容，应如实填写。不能用铅笔和圆珠笔填写，表内空格不够填写，可另加附页。 2、《申请表》中含（*）的项目为选填项目，其余为必填项目，必填项目必须完整填写。以品质或特殊使用价值为主要申报理由的品种，必须填写相应的选填项目。 3、申请审定的，划掉封面的“(认)”字，依此类推。 4、区域试验结果证明表每个试验地点填写一张，在同一个县内有两个及以上的试验地点的，可填写在一张表上。如表格不够可自行复印。 承 诺 书 本人（单位）郑重承诺关于 品种申报山东省林木品种审定提交的所有材料、数据及相关附件真实有效，且未隐瞒任何影响品种审定结果的信息。如有不实，本人（单位）愿承担相应法律责任。 申请人（法人代表）：（签字、盖章） 年 月 日 表1 山东省林木品种审定委员会品种审定申请表 品种 中文名 拉丁名 亲本来源及特性简述 选育或引种过程简介 适宜种 植范围 主要技术、经济指标 主要优 缺点 繁殖技 术要点 栽培技 术要点 抗逆性 品质（*） 特殊使 用价值（*） 主要选育成员 鉴定获 奖情况 建议现场核查时间 建议现场核查地点 申请者所在单位审核意见 （盖章） 签字： 年 月 日 山东省 林木品种审定委员会秘书处审核意见 （盖章） 签字： 年 月 日 备注 表2 山东省主要林木品种审定区域试验结果证明表 试验地点 试验规模 试验过程 简介 试验结果 试验所在地县级行业主管部门审核意见 （盖章） 负责人签字： 年 月 日 联系电话： 市级林木种苗管理机构审核意见 （盖章） 负责人签字： 年 月 日 联系电话： 备注