南美锥虫病控制和消灭.pdfVIP

第六十三届世界卫生大会 A63/17 临时议程项目 11.14 2010 年 4 月 22 日 南美锥虫病：控制和消灭 秘书处的报告 1. 南美锥虫病亦称恰加斯病，最初由卡洛斯• 恰加斯博士在一个世纪以前（1909 年） 发现，因人类感染称为克氏锥虫的寄生虫而发病。据最新估计，2008 年世界范围内约有 800 万人受该寄生虫感染，有11 000 人死亡。南美锥虫病在拉丁美洲流行，并通过一种 昆虫媒介在阿根廷、伯利兹、玻利维亚（多民族国）、巴西、智利、哥伦比亚、哥斯达 黎加、厄瓜多尔、萨尔瓦多、法国海外省份法属圭亚那、危地马拉、圭亚那、洪都拉斯、 墨西哥、尼加拉瓜、巴拿马、巴拉圭、秘鲁、苏里南、乌拉圭和委内瑞拉（玻利瓦尔共 和国）等国或国家地区当地传播。过去数十年中，主要由于人口流动增多，在美洲区域 （加拿大和美利坚合众国）、欧洲区域（主要在比利时、法国、意大利、西班牙、瑞士 和大不列颠及北爱尔兰联合王国，但也在奥地利、克罗地亚、丹麦、德国、卢森堡、荷 兰、挪威、葡萄牙、罗马尼亚和瑞典）以及西太平洋区域（澳大利亚和日本）不流行该 病的国家中，诊断病例数也有增加，加剧了通过输血、先天性感染和器官移植传播寄生 虫的风险。 2. 锥蝽臭虫（南美锥虫病的昆虫媒介）生活在阿根廷南部至美国南部简陋的房屋中， 农村和城市周边地区房屋墙壁和屋顶的缝隙是它们理想的生活环境。在叮咬已感染该寄 生虫的动物或个人之后，臭虫也被寄生虫感染。当被感染的锥蝽臭虫粪便（该虫叮咬或 吸食血液之后排出的粪便）污染皮肤伤口、健康的粘膜组织（结膜、唇或口）或最后不 经烹调食用的食物时，人可感染克氏锥虫；同样，母亲在妊娠或分娩期间可将克氏锥虫 传播给其婴儿；该寄生虫也可通过受感染供体的血液或器官在输血或移植时传播。 3. 感染克氏锥虫的风险与贫穷直接相关。1970 年代和1980 年代在拉丁美洲发生的从 农村到城市的移民改变了传统的流行病学模式，使南美锥虫病变成现在可主要通过输血 传播的一种城市传染病。美洲大陆某些城市中血库的受染率从3%到高达53%不等，表 明克氏锥虫血液污染流行率可能比储存的血液中艾滋病毒以及乙型和丙型肝炎病毒的 流行率还要高。 A63/17 4. 人患锥虫病分两个阶段：感染后可很快出现症状的急性期，通常持续约两个月并一 般无症状或被误诊；以及可在长达多年的隐性期之后出现症状的慢性期，若不经治疗， 可延续终生。在慢性期间，对多达40% 感染者的内部器官（即心脏、食管、直肠和自主 神经系统）造成损伤。经过若干年的无症状感染，20% 至30% 的感染者产生心脏损伤（可 导致突然死亡），5%至 10%的感染者出现消化道损伤（主要是内脏扩张），免疫系统受 损的患者出现中枢神经受影响问题。 5. 急性期和慢性早期治疗以两种药物为基础：硝呋替莫和苄硝唑。除严谨的医疗随访 和药物警戒活动之外，使用更安全和更有效的药物或配方（例如儿科配方）可改进治疗。 越来越多的证据显示，在急性期和慢性早期阶段治疗病人可避免发病率并减轻症状的严 重程度。 成就 6. 以病媒和输血控制、诊断以及病例管理为基础在拉丁美洲改进南美锥虫病预防、控 制和治疗的政府间行动包括：1991 年开始的南锥行动（阿根廷、玻利维亚（多民族国）、 巴西、智利、巴拉圭和乌拉圭）、1997 年发起的安第斯国家行动（哥伦比亚、厄瓜多尔、 秘鲁和委内瑞拉（玻利瓦尔共和国））、1997 年发起的中美洲国家行动（伯利兹、哥斯达 黎加、萨尔瓦多、危地马拉、洪都拉斯、尼加拉瓜和巴拿马）以及 2004 年开始的亚马 孙国家南美锥虫病监测和控制行动 （玻利维亚（多民族国）、巴西、哥伦比亚、厄瓜多 尔、法国海外省份法属圭亚那、圭亚那、秘鲁、苏里南和委内瑞拉（玻利瓦尔共和国））。 墨西哥在2003 年发起了一次全国行动。 7. 近几十年取得了重大成就，但各地区之间的差异很大。在巴西、智利、危地马拉和 乌拉圭以及除某些地区在阿根廷、萨尔瓦多、洪都拉斯、巴拉圭、秘鲁和墨西哥等国家 已中断了锥蝽臭虫主要病媒种类的克氏锥虫传播。在流行该病的所有地区，急性病例数 和室内锥蝽臭虫数量显著减少。每年全球估计的死亡人数从1990 年的45 000 人减少到 2008 年的11 000 人左右，感