慢性阻塞性肺气肿详解.pptVIP

实验室及特殊检查 一、肺功能检查 二、胸部X线检查 三、胸部CT检查 四、动脉血气分析 五、其它：血常规，痰培养等 肺功能检查是判断气流受限的主要指标 1、FEV1/FVC 是评价气流受限的一项敏感指标。FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 2、TLC、FRC、RV增高，VC减低，表明肺过度充气，RV/TLC增高。 3、一氧化碳弥散量（DLco）及其与肺泡通气量比值下降。 胸部X线检查 肺容量扩大； 肋骨平直； 肺透光度增强、心脏悬垂狭窄 膈肌低平。 COPD 的诊断 根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查。 诊断的关键是肺功能检查。 常规的X光片，一般实验室检查，对COPD（尤其是早期的COPD）诊断意义不大。 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 少数患者无咳嗽、咳痰，仅在肺功能检查时FEV1/FVC 70%，而 FEV1 ≥ 80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70% 及 FEV1 80%预计值， 可确定为不能完全可逆的气流受限。 COPD严重程度分级 对于确诊为COPD的患者,可以根据其FEV1%预计值下降的幅度对COPD的严重程度做出分级： COPD的严重程度分级 0级（高危） 有COPD的危险因素，有咳嗽、咳痰症状，肺功能正常。 Ⅰ级（轻度） FEV1/FVC70%， 有或无慢性咳嗽、 FEV1≥80% 咳痰症状。 Ⅱ级（中度） FEV1/FVC70%， 有或无咳、痰 50%≤FEV180%， 呼吸困难症状 Ⅲ级（重度） FEV1/FVC70%, 有或无咳、痰 30%≤FEV150% 呼吸困难症状 Ⅳ级（极重度）FEV1/FVC70% FEV130% 或 FEV150% 伴慢性呼衰 COPD病程分期： 急性加重期 （AECOPD）： 短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。 最常见原因是感染 稳定期： 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。 并 发 症 一、慢性呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺源性心脏病 四、继发性红细胞增多症 COPD稳定期的治疗 1、教育和劝解患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，脱离污染环境 2、支气管舒张药 β2受体激动剂（沙丁胺醇、沙美特罗） 抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵） 茶碱类（茶碱、氨茶碱、多索茶碱） 3、祛痰药（盐酸氨溴索） 4、糖皮质激素 不推荐稳定期长期口服糖皮质激素，可长期吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合制剂（舒利迭） COPD稳定期的治疗 5、长期家庭氧疗（LTOT） 鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，吸氧时间15h/d。 6、免疫调节剂 日达仙 7、疫苗 （推荐＞65岁或＜65岁且FEV1＜40%预计值的慢阻肺患者使用肺炎链球菌疫苗，每5年1次） 长期家庭氧疗（LTOT） 氧疗指征： 1.呼吸空气时PaO2≤55mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）≤88%，有或无高碳酸血症 2. PaO2 55~60mmHg,或SaO2 =88%，并有肺动脉高压、肺心病、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容＞55%） 急性加重期的治疗 1. 支气管扩张剂： M受体阻断剂及?2受体激动剂联合用药，雾化吸入 2. 糖皮质激素：推荐口服泼尼松龙 30-40mg/日，持续10-14天/静脉给予甲泼尼龙，持续5-7天 3. 抗生素治疗：当COPD急性加重病人有感染征象时，根据药敏选择抗生素 4. 控制性低浓度氧疗 (吸入氧浓度=21+4*氧流量) 5. 通气支持：包括无创机械通气和有创性机械通气 预 防 戒烟是预防COPD的重要措施。 控制职业和环境污染。 积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染。 疫苗的使用对防止COPD反复感染可能有益。 加强体育锻炼，增强机体免疫力。 高危人群定期行肺功能监测。 健康指导 1. 疾病知识指导（避免诱因） 2. 心理疏导 （焦虑） 3. 饮食指导（