系统解剖学(第7版)第10章腹膜.pptVIP

* 3．腹膜陷凹 主要的腹膜陷凹位于盆腔内，为腹膜在盆腔脏器之间移行返折形成（图10－1）。男性的膀胱与直肠之间有直肠膀胱陷凹rectovesical pouch，凹底距肛门约7.5 cm。女性膀胱上面的腹膜向后折转到子宫前面，形成膀胱子宫陷凹vesicouterine pouch，转折处约在子宫峡的水平。子宫后面的腹膜从子宫体向下覆盖子宫颈，再转至阴道后穹的上面，然后返折至直肠的前面，形成一个较深的直肠子宫陷凹rectouterine pouch，又称Douglas腔。凹底距肛门约3.5 cm，与阴道后穹之间仅隔以阴道后壁和腹膜。站立或坐位时，男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位，故腹膜腔内的积液多聚积于此。临床上可进行直肠穿刺和阴道后穹穿刺以进行诊断和治疗。 * 四、腹膜腔的分区和间隙 腹膜腔借横结肠及其系膜分为结肠上区和结肠下区。图10－7 结肠上区的间隙示意图 （一）结肠上区 结肠上区为膈与横结肠及其系膜之间的区域，又称膈下间隙subphrenic space。结肠上区以肝为界分为肝上间隙和肝下间隙（图10－7）。 1．肝上间隙 位于膈与肝上面之间。此间隙借镰状韧带分为左肝上间隙和右肝上间隙。左肝上间隙以冠状韧带分为其前方的左肝上前间隙和后方的左肝上后间隙。右肝上间隙以冠状韧带划分为三个间隙：冠状韧带前方的右肝上前间隙，冠状韧带后方的右肝上后间隙以及冠状韧带前、后层之间无腹膜覆盖的肝裸区（腹膜外间隙）。有的个体，肝裸区延伸达肝后缘，此时右肝上后间隙可不存在。 * 2．肝下间隙 位于肝下面与横结肠及其系膜之间，借肝圆韧带分为左肝下间隙和右肝下间隙，后者即肝肾隐窝。左肝下间隙以小网膜和胃分为前方的左肝下前间隙和后方的左肝下后间隙，后者即网膜囊。 * （二）结肠下区 结肠下区为横结肠及其系膜与盆底上面之间的区域。结肠下区常以肠系膜根和升、降结肠为标志分为4个间隙（图10－8）。图10－8 结肠下区的间隙示意图 1．结肠旁沟paracolic sulcus 位于升、降结肠的外侧。右结肠旁沟为升结肠与右腹侧壁之间的裂隙，向上直通肝肾隐窝，向下经右髂窝通盆腔。因此，胃后壁穿孔时，胃内容物可经网膜囊→网膜孔→肝肾隐窝→右结肠旁沟到达右髂窝，甚至盆腔；反之，阑尾的穿孔和脓肿，脓液可经右结肠旁沟到达肝肾隐窝，甚至形成膈下脓肿。左结肠旁沟为降结肠与左腹侧壁之间的裂隙，由于膈结肠韧带的限制，不与结肠上区相通，但向下可通盆腔。 2．肠系膜窦mesenteric sinus位于肠系膜根与升、降结肠之间。右肠系膜窦为肠系膜根与升结肠之间的三角形间隙，下方有回肠末端相隔，故间隙内的炎性渗出物常积存于局部。左肠系膜窦为肠系膜根与降结肠之间的斜方形间隙，向下可通盆腔，因此如有积液可顺乙状结肠向下流入盆腔。 （暨南大学医学院 宿宝贵 潘三强） 第十章 腹 膜 一、腹膜概述 二、腹膜的功能 三、腹膜与腹盆腔脏器的关系 四、腹膜形成的各种结构 内脏学 一、概述 定义：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。 腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之间的腔。 腹膜腔则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。 壁腹膜 衬于腹、盆腔壁的腹膜。 脏腹膜 由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。 腹膜腔 壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。 二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 （一）腹膜内位器官 表面几乎都被腹膜所覆盖 胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。 （二）腹膜间位器官 表面大部分被腹膜覆盖 肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段。 （三）腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖 肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段及胰。 腹膜内位器官 腹膜壁层 腹膜脏层 腹膜间位器官 腹膜外位器官 三、腹膜形成的结构 （一）网膜 与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞 l．小网膜 肝左叶 肝胃韧带 膈 胃 脾 十二指肠 肝十二指肠韧带 肝右叶 胆囊 肝圆韧带 大网膜 胃结肠韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 右前:胆总管 左前:肝固有动脉 后:肝门静脉 深面有横结肠 2、大网膜 胃结肠韧带 肝左叶 肝胃韧带 膈 胃底 脾 大网膜 膀胱 小肠 盲肠 升结肠 肝十二指肠韧带 肝右叶 胆囊