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感染性心内膜炎 广州医学院第二临床学院 内科 感染性心内膜炎—概述 定义：感染性心内膜炎即心脏内膜表面的微生物 感染，常伴赘生物形成。 临床类型： 1.急性:病程进展急,数天至数周即造成瓣膜毁坏; 中毒症状明显;感染迁移多见;病原体主 要为金葡菌。 2.亚急性:病程数周至数月；中毒症状相对较轻； 感染迁移少见；病原体主要为链球菌。 感染性心内膜炎—自体瓣膜心内膜炎 病原(链球菌65%,金葡菌25%) 受高速血流冲击处 心瓣膜病 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 先心病 室缺 动脉导管未闭 法洛四联症 主动脉缩窄 粘附在毛糙心内膜处 非细菌血栓性心内膜病变处 突破机体防线 形成菌血症 迅速繁殖， 促进血小板聚集， 促进纤维蛋白沉积 赘生物形成并扩大 赘生物侵蚀破坏附着结构→穿孔断裂 赘生物碎片脱落→栓塞,脓肿,动脉瘤 免疫系统激活→脾大,浆膜炎,肾炎 一、病因、病机、病理、病生 感染性心内膜炎—自体瓣膜心内膜炎 二、临床表现 1、发热： 最常见症状。长程，弛张热，＜39℃。 常伴明显毒血症症状 高热、寒颤见于急性者。 2、机体抗感染反应：脾大 全身不适,厌食,消瘦,出汗 进行性贫血 感染性心内膜炎—自体瓣膜心内膜炎 3、心脏杂音 (80%-85%) 基础心脏病 赘生物漂浮 赘生物破坏附着结构 感染性心内膜炎—自体瓣膜心内膜炎 4、赘生物栓塞表现： 脏器栓塞：脑、心、脾、肾、肠系膜、肢体 右心源栓塞：肺梗死、肺脓肿 微栓塞：皮肤黏膜瘀点； 指趾甲下线状出血； 视网膜Roth斑； 指趾掌侧Osler结； 手掌足底Janeway斑 (血管炎) 感染性心内膜炎—自体瓣膜心内膜炎 三、并发症 1.心并发症 心衰(最常见) 心肌脓肿 心肌梗死:多栓塞引起,也可冠脉瘤所致 其他:化脓性心包炎(见于急性),心肌炎 瓣膜关闭不全引起 瓣穿孔或腱索断致急心衰 多在病损瓣周 可穿破或致传导阻滞 2.心外并发症 细菌性动脉瘤:易发近端主动脉,脑,内脏 迁移性脓肿:易发于肝,脾,骨髓,脑 脑损害:栓塞,出血,脓肿,中毒脑病… 肾损害:栓塞并梗死,肾小球肾炎,肾脓肿 感染性心内膜炎—自体瓣膜心内膜炎 实验室检查 1、血液检查： 感染依据—WBC及N↑,耳垂血大单核细胞↑;ESR↑; 血培养阳性(最重要诊断依据)。 免疫激活依据—高丙种球蛋白血症;循环免疫复合物↑。 2、心脏超声： 确诊本病依据—赘生物。 复发或再感染依据—赘生物增大或新出现。 产生本病基础的依据—瓣膜病,先心病。 并发症依据—腱索断裂,瓣膜穿孔,瓣周脓肿,心包积液。 3、其他检查：X线揭示肺炎,肺脓肿;心电图示心损害。