传染病现场流行病学调查的步骤课件.pptVIP

描述性分析（二）： 地点分布 有时疾病发生在一个独特的地方，如果能观察到这点，对病原体和暴露特性则可获得大量的线索和证据。 供水系统、牛奶供应、垃圾处理排出口、风向、建筑物间的气流以及传播媒介的生态习惯在传播微生物或病原体和确定疾病的危险人群中扮演着重要角色。 如果把病例按地理特征描绘成图，则可能说明其潜在暴露因素的来源和途径，另外，它可以帮助鉴定传播媒介或途径。 精品 1974年在衣阿华州某市痢疾暴发时使用的“标点地图”。早期分析表明病例没有居住聚集性。所以追溯可能的传染源和传播途径时，饮水史没提供有用的线索。但是，后来发现许多病例的发生与在密西西比河旁的一个露营公园附近游泳有关。如图所示，在疾病流行的3天中，有22个培养阳性的病人在河水中游过泳，明显提示暴露于同源。最后流行病学医师证实，此次发病是由于接触密西西比河水引起。由于公园附近的河水被位于上游5公里处的城市污水处理厂严重污染，并且从露营公园河边的水样中培养分离出宋内氏痢疾杆菌。 精品 描述性分析：（ 三）人群分布 按人群特征进行流行病学分析的目的，在于全面描述病例特征，并发现病例与普通人群的不同。这将有助于提出与危险因素有关的宿主特征，其他潜在危险因素以及传染源、传播方式和传播速度的假设。 精品 描述性分析：（ 三）人群分布 分析患者的特征，如年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征。如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素。有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族；有时患某种疾病的人与职业明显相关。 精品 描述性分析：（ 三）人群分布 想收集所有与人群有关的潜在危险因素和暴露因素是不可能的。不过，对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，你将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病。 精品 七、建立并验证假设 假设是利用上述步骤所获得的信息来说明或推测暴发或流行的来源，假设必须建立在研究设计之前，通常会考虑多种假设。 一个假设中应包括以下几项因素： ①危险因素来源； ②传播的方式和载体； ③引起疾病的特殊暴露因素； ④高危人群。 精品 七、建立并验证假设 假设应该具备如下特征： ①合理性； ②被调查中的事实所支持（包括流行病学、实验室和临床特点）； ③能够解释大多数的病例。 精品 七、建立并验证假设 建立假设的过程中应注意： ①注意现场的观察； ②始终保持开放的思维； ③请教相关领域和专业的专家。 精品 七、建立并验证假设 通过调查分析建立假设的难度是很大的，必须仔细审核资料，综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能致病的暴露因子。 必须从病人的既往暴露史找出可能致病的因子。 精品 七、建立并验证假设 如果病人和非病人既往暴露史无明显差异，则要建立另一种新的假设。 这就要求具有想象力、耐力，有时还要反复调查多次后才能得到比较准确的结论。 精品 传染病现场流行病学调查的步骤 精品 现场流行病学调查是主要针对疾病的暴发或流行等突发性公共卫生事件展开的调查。 现场流行病学调查的根本目的是及时控制疫情蔓延，确定病因（包括传染源、传播途径、高危人群以及危险因素），以便及时采取针对性措施控制疫情发展。 精品 现场流行病学调查的主要目的 ①查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据； ②控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行； ③预测疾病暴发或流行的发展趋势； ④评价控制措施效果； ⑤进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据； ⑥培训现场流行病学调查人员。 精品 步骤和方法 现场流行病学调查的步骤主要包括 组织准备 核实诊断 确定暴发或流行的存在 建立病例定义 核实病例并计算病例数 描述性分析（“三间分布”） 建立假设并验证假设 采取控制措施 完善现场调查和书面报告等十个步骤。 精品 一、组织准备 首先要组成现场调查组，明确调查目的和具体调查任务。 现场调查组应由相应的专业人员组成， 一般应该包括流行病学、实验室和临床医学等专业人员，必要时还应增加其他卫生专业和管理人员。 现场调查组应有负责人，组织协调整个调查组在现场的调查工作，调查组成员应明确各自的职责。 精品 一、组织准备 现场调查组在奔赴现场前应准备必需的资料和物品，一般可以包括： 相关调查表（有时需要在现场根据初步调查结果现场设计调查表用于调查） 调查器材、现场预防控制器材 采样设备和相应的采样试剂 现场联系资料（联系人及联系电话） 电脑、照相机和个人防护用品等。 精品 二、核实诊断 核实诊断的目的在于排除医务人员的误诊和实验室检验的差错。 核实诊断可以通过检查病例、查阅病史及核实实验室检验结果进行。核实诊断应包括相应信息的收集，尤其是疾病的特征，从而为明确流行自然史提供线索。 精品 二、核实诊断 首先，收集病人的基本情