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山西省现代农机装备引进（开发）试验 项目申报书 项目名称： 项目申报单位： （盖章） 项目负责人： 合作单位： （盖章） 起止时间： 年 月 至 年 月 组织推荐部门： 填报日期： 年 月 日 山西省农机局制 2018年 一、单位基本情况 申 报 单 位 信 息 名称 单位性质 通讯地址 市 区 所在地 邮编 法人代表 电话 组织机构代码 联系人 电话 手机 传真 E-mail 开户银行 行号 账号 信用等级 职工总数 其中中高级 单位属性 1、科研单位（ ）; 2、生产企业（ ）;3、其他（ ）。 二、项目基本情况 项目名称 项目起止时间 年 月 至 年 月 合作单位 1、 2、 3、 1、项目实施的必要性、重要性、国内外现状 2、项目研究试验的内容,需要解决的关键技术及创新点 3、主要技术经济指标和技术工艺路线 4、试验规模及预期效益 5、项目计划进度 时间 承担单位实施内容和目标 合作（协作）单位实施内容和目标 6、项目验收依据 提交或展示下列 项内容，共 项 工作总结报告 2、技术报告 3、技术标准 （规程、规范） 4、样品、样机或新产品 5、新工艺 6、科技论文或著作7、法定资质单位出具的认定证书 8、知识产权证明材料9、经济、社会及生态效益证明 10、科技报告 三、项目主要研究人员 1．申报单位项目负责人 姓 名 性 别 身份证号码 工作单位 技术职称 职 务 毕业时间及院校 最高学历学位 现从事专业 E-mail 通讯地址 邮政编码 联系电话 手机 传 真 主持承担国家、省级科技计划项目的经历及项目完成情况，企业管理经验及业绩，曾获专利、成果、奖励： 2．合作单位项目负责人 姓 名 性 别 身份证号码 工作单位 技术职称 职 务 毕业时间及院校 最高学历学位 现从事专业 E-mail 通讯地址 邮政编码 联系电话 手机 传 真 主持承担国家、省级科技计划项目的经历及项目完成情况，企业管理经验及业绩，曾获专利、成果、奖励： 备注：可加附页。 3、项目主要研究人员 姓 名 性别 出生年月 学历学位 职称 专业 承担任务 工作单位 联系电话/手机 备注：可加附页 合作单位情况 1、合作单位一： 单位名称 单位属性 □科研、推广单位 □生产企业□农机服务组织 □其他 （请注明） 职工总数 中高级以上职称人员数 参与项目人数 通信地址 邮政编码 法人代表人 电 话 行政区划代码 项目联系人 电 话 E-mail 单位和项目主要成员简况： 合作协议名称 2、合作单位二： 单位名称 单位属性 □科研、推广单位□生产企业□农机服务组织 □其他 （请注明） 职工总数 中高级以上职称人员数 参与项目人数 通信地址 邮政编码 法人代表人 电 话 行政区划代码 项目联系人 电 话 E-mail 单位和项目主要成员简况： 合作协议名称 备注：可加附页。 四、项目经费预算 项目的经费预算 单位：万元（保留两位小数） 经费来源预算 经费支出预算 项 目 金 额 项 目 金 额 其中：财政专项经费 项目投资合计 项目支出合计 （一）申请省财政科技专项拨款 （一）直接费用 （二）其他部门拨款 1.设备费 其中：国家拨款 2.资料费 （三）自有资金 3.材料费 其中：企业资金 4.测试化验加工费 （四）贷款 5.数据或样本采集费 （五）其他资金 6.燃料动力费 7.车辆使用费 8.差旅费 9.会议、会务费 10.办公费 11.国际合作与交流费 12.国内协作费 13.印刷、出版费 14.知识产权事务费 15.劳务费 16.专家咨询费 17.其他支出 （二）间接费用 其中：绩效支出 五、申报单位、合作（协作）单位和组织单位意见 郑重承诺：本申报书内容属实，同意按此申报。如有弄虚作假，愿意承担相应责任。 项目承担单位及项目负责人 项目负责人 （签字） 单位负责人（签字） （公 章） 年 月 日 项目合作单位意见： 项目负责人（签字） （公 章） 单位负责人 （签字