足月儿HIE亚低温治疗.ppt

足月儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗 复旦大学附属儿科医院NICU 程国强 gqchengcm@163.com 研究历程 临床转化 基础研究 --亚低温疗法 的实现 亚低温设想的提出 动物 实验 1997.1开始 2011.9 卫生部新生儿疾病重点实验室项目 8项国家自然科学基金 复旦大学985建设基金 HIE低温治疗效果 Seetha Shankaran Curr Opin Pediatr 2015, 27:152–157 低温治疗的安全性 亚低温应作为中重度HIE常规治疗 21016年中国新生儿复苏指南 在医疗条件允许的地区，＞36周并有进展性（中度到重度）缺氧缺血性脑病的新生儿，可使用治疗性亚低温治疗。 在医疗条件一般的地区，亚低温治疗可能在一些临床试验、多中心研究中心等的方案中进行 2015年美国心脏病协会新生儿复苏指南 如何开展亚低温治疗 主动低温治疗设备 选择合适的病人 亚低温实施 培训和随访 应用何种方法开展低温治疗 选择性头部低温仪 全身低温仪 品牌 YJW608 CoolCap Blanketerol III Tecothermo-Servo MTRE CritiCool 应用研究 中国 CoolCap NICHD TOBY N.N.N 降温方式 头部 头部 全身 全身 全身 降温介质 循环水 循环水 循环水 酒精 循环水 是否预冷 否 否 是 否 否 复温方式 手动 手动 自动 自动 半自动 重量（kg） 25 52 55.3 7 35 各种降温仪特点 全身低温vs头部低温 自然降温 水袋 风扇 胶 低温相变 材料(PCM) 设计 无辐射台 全身降温，用冷水袋包裹两侧和头部 伺服式风扇，辐射台控制过度降温 软、冷胶袋置头部（12*12cm，置于冰箱中7-10度），辐射台保温 包裹 （PCM垫，熔点32） 诱导时间 生后不久 1h内 1h内 1h内 1h内 维持 可持续约15h（无辐射台） 核心/直肠温度33-34 核心/直肠温度33-34 核心/直肠温度33-34 核心/直肠 温度33-34 复温 被动、缓慢，常0.5°C 被动、缓慢，常0.5°C 辐射台逐步升温 辐射台逐步升温 被动、缓慢，常0.5°C 环境温度 26°C 25-26°C 24°C 24°C 30°C 颤抖 无 无 是 是 无 温度稳定性 差 可接受 可接受 变化 可接受 简易低温治疗方法比较 出院前死亡率 24月龄前死亡 无伤残存活者 Acta Pædiatrica2015 104, pp. 1217–1228 低技术含量低温治疗效果 HIE程度 重度和轻度效果差，中度效果好 “亚低温治疗窗” 常温情况下HIE程度越重，时间窗越短 延迟亚低温实施（亚低温实施时间6h）效果差 亚温度的程度 低温程度越低，脑保护作用越明显，但副作用也明显 采用的温度应综合考虑脑保护作用和低体温不良反应 决定低温治疗效果的关键因素 患儿≥36周；BW ≥ 2000g，且在出生后6h内 (第1条) 且满足以下任何一条： （第2条） 生后Apgar评分持续到10分钟仍小于5分 生后需要持续复苏≥10分钟 生后60分钟内动/静脉血气pH值≤7.0 碱剩余≥16mmol/L 生后出现中度到重度缺氧缺血性脑病表现 （第3条） 意识水平改变：反应差、嗜睡甚至昏迷加任何以下一项： 躯干或四肢姿势异常 异常反射（包括膝腱反射和瞳孔反射异常等） 吸吮、拥抱和恶心等原始反射减弱或消失 临床抽搐发作 如何选择合适的病人 必需在生后6h内（但越早越好）在产院或新生儿医疗中心开始实施亚低温 与产科的密切合作（时间依赖性） 筛查HIE：临床诊断的重要性 aEEG的重要性：早期识别确定HIE病人，更重要的是具有远期预后价值 早期识别适合低温治疗的HIE 标准的神经系统检查：缺氧缺血性脑病的临床标准 振幅整合脑电图（ aEEG ) 结合 临床评估 Shalak 2003 Pediatrics 出生12 h以后。 初始振幅整合脑电图(aEEG，又称脑功能监测)监测正常。 存在严重的先天性畸形，特别是复杂青紫型先天性心脏病，复杂神经系统畸形，存在21、13或l8一三体等染色体异常。 颅脑创伤或中、重度颅内出血。 全身性先天性病毒或细菌感染。 临床有自发性出血倾向或P