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广东省普通高校新生资助专项资金申请表（省外高校）
本人情况
姓名
性别
出生年月
照片
民族
政治面貌
报到时间
身份证号码
联系电话
考入学校名称
学校详细地址
孤残
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭经济情况
家庭户口
□城镇 □农村
家庭人口总数
收入来源
家庭月总收入（元）
人均月收入（元）
联系电话
家庭住址
邮政编码
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
年收入（元）
健康状况
申请理由:学生本人签名：
学生家长或监护人签名：
年 月 日
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门审核家庭经济状况意见：
经办人签字：
负责人签字：
单位名称（加盖公章）：
年 月 日 月 日
县级资助中心审核新生资助专项资金申请意见：
经办人签字：
负责人签字：
单位名称（加盖公章）：
年 月 日 日 日
地级以上市资助中心审核新生资助专项资金申请意见：
经办人签字：
负责人签字：
单位名称（加盖公章）：
年 月 日 月 日
接受新生资助专项资金账号：
开户名称
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开户银行账号：
开户行地址：
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